高血压脑病患者的抢救及护理探讨

郝菁晶 王环

(河北医科大学第三医院脑外科 石家庄 050051)

高血压脑病是高血压危象之一,是外科常见的急诊病症。现选取我院收治的42例高血压脑病患者报道如下。

1 临床资料

选取我院自2008年8月至2010年9月收治的高血压脑病患者42例。其中,男28例,女14例;平均年龄为57.4岁。患者最初均已高血压症状收治入院,后由于受到同病区病人死亡等不同原因影响而导致精神受到刺激,导致其血压急剧升高,平均高于22.7/15.9Kpa,出现高血压脑病的一系列症状。其临床表现主要有:患者剧烈头痛,恶心呕吐,其中一部分逐渐发展为神志不清陷入昏迷状态,一部分患者则出现躁动不安的状态。

2 抢救方法

(1)降低颅内压,保持呼吸通道畅通。患者发病后,立即将其去枕平卧于病床上,抬高床头以使静脉血液回流、降低颅内压。与此同时,使患者头部偏向一侧,避免其因呼吸道分泌物或口腔呕吐物而堵塞呼吸道,造成窒息,必要时可行电动吸痰。所有患者均给予吸氧。

(2)建立静脉通道。患者发病后应第一时间建立静脉通道,以保证药物的顺利输入。遵医嘱选用硝酸甘油或硝普钠进行降压治疗。

(3)若患者出现躁动不安、全身抽搐等症状,应及时观察患者有无活动假牙,防止其被误咽;并将牙垫置于患者上下磨牙之间,防止其将舌咬伤。随后遵医嘱,每30分钟反复为患者静脉注射安定10～20mg至其抽搐停止。

(4)若患者突然出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状,且意识障碍,提示器颅内压升高出现脑水肿。值班护士应及时为患者静脉快滴250mL的20%的甘露醇降压,并保证其30min内输完。每日4次。必要时,遵医嘱静脉滴注速尿20～40mg。

(5)纠正水电解质紊乱。抢救过程中,应随时密切监测患者的血压变化及尿量。控制24h的输液量少于患者尿量的500～1000mL,以纠正水电解质紊乱。

3 护理干预

3.1 健康宣教

由于高血压类疾病的治疗具有综合性,且该病发病急、病情重,因此在高血压患者入院后应及时加强患者及家属对该病的认识,从而尽量避免患者受到较多刺激,诱发该病的发生。此外,还应教育患者及其家属在发病后的一些简单急救措施,如平躺患者抬高床头等,以减少其对高血压脑病的恐慌心理,能够配合临床医务人员,及早有效的进行抢救护理。宣教的内容包括:高血压脑病的病因、发展及预后;抢救的基本知识;高血压患者日常的饮食、活动与保健;如何有效预防高血压脑病的发生等等。

3.2 心理护理

在高血压患者入院后应当通过交谈、观察等方法,对不同病人做出准确、全面的心理评估。在随后的临床护理过程中应积极增强患者治愈疾病的信心,使其能够以一个相对轻松、开放的心态配合医生治疗。此外,尤其应当注意减少患者对于该病的恐惧心理,避免其由于其在其他患者抢救过程中受到刺激而发生高血压脑病。

3.3 生活护理

3.3.1 饮食护理 高血压患者应当注意盐分的摄入,嘱咐患者进食低盐、低脂、低胆固醇的易消化食物,每日食盐摄入量低于2g。禁食刺激性食物,戒烟忌酒。保证患者大便通畅,避免其排便时用力过大。

3.3.2 卧床休息 尽量将病人安置在安静、舒适的单人间内,避免患者因受到外界刺激而复发。注意维持房间的温度及适度在适当方位内。保证患者充足的睡眠,防治其因身心疲劳而导致血压升高。

3.4 病情监测

应当密切观察患者的意识状态、瞳孔变化及其头痛的持续时间。随时监测患者生命体征,准备好抢救仪器及药物,遵医嘱定期记录患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等,如有意外应当及时通知医生。

3.5 用药护理

向病人详细讲解药物用量、服用时间及可能出现的副作用等相关知识,嘱咐其严格遵守医嘱服用。尤其应注意降压药的使用。在患者服用降压药后,要注意其有无低血压的发生,并嘱咐患者在服药后变换体位时动作要尽量缓慢,以免造成血压突然降低而发生意外[2]。

3.6 预防并发症

本病患者由于会陷入昏迷状态,临床护理时应注意定时清理口腔,预防口腔炎或口腔溃疡的发生。对于需留置尿管的患者额,应当定时更换导尿管,每日冲洗膀胱,以避免泌尿系统的感染。此外,对于长期卧床的病人,应注意保持床铺的平整、清洁,必要时可选用气垫床,定时翻身,预防压疮。

4 结果

本组全部42例患者在经及时的抢救及临床护理治疗后均痊愈出院。

5 小结

高血压脑病往往发病较急、病情较重,因而及时有效的抢救和高质量的护理工作对于降低致死率、预防并发症的发生极为重要。应在临床上加以重视与研究。

[1] 卢巧惠.高血压脑病的临床观察及护理[J].海南医学,2001,12(2):86～87.

[2] 卢巧惠.高血压脑病的临床观察及护理[J].海南医学,2001,2:43～44.