骨折者施行规范化功能锻炼的护理

匡兆香

(江苏省高邮市人民医院 江苏高邮 225600)

我院2008年12月至2010年12月间收治25例股骨干骨折患者施行规范化功能锻炼指导,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例25例,男15例,女10例,年龄2～48岁,闭合性骨折18例,开放性粉碎性骨折5例,合并胫骨平台骨折2例。交锁髓内钉治疗15例股骨干骨折患者,钢板固定3例,石膏固定及皮肤牵引共计7例。

1.2 临床表现与诊断

明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。

1.3 手术方法

术前常规行股骨髁上牵引5～7d,待肿胀减轻,生命体征稳后行切开复位交锁钉内固定术。股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。

2 结果

本组患者25例,经3～6个月随访,术后早期X线示骨折均达到或接近解剖复位,最后达到骨性愈合,愈合时间6～14个月。无一例发生感染、旋转、短缩、畸形。踝、膝、髋关节基本恢复正常。

3 讨论

3.1 治疗措施

(1)牵引法:悬吊皮牵引适用于3～4岁以下患儿,将患儿的两下肢用皮肤牵引,双腿同时垂直向上悬吊,其重量以患儿臀部稍稍离床为度。平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。骨牵引,适用于各类型骨折的治疗,对股骨上1/3及中1/3骨折,可选用胫骨结节牵引;下1/3骨折,可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。(2)切开复位、内固定:近年来,交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小,操作安全,固定可靠,且能防止骨折旋转畸形,恢复肢体长度。也广泛用于治疗股骨干骨折,特别是粉碎性骨折。带锁髓内钉是通过交锁的螺钉横行穿过髓内钉而固定于两侧骨皮质上,可有效地防止骨折旋转、短缩及成角畸形的发生,达到牢固固定的作用。

3.2 护理措施

(1)心理护理:收集患者的相关资料,通过与患者及家属的交谈,及时准确地观察病情,了解其心理动态。根据所掌握的资料有针对性地进行健康教育,向患者讲解疾病的相关知识,介绍同种病例康复情况,消除其思想顾虑,提高对骨折及其治疗的认识,增强对肢体功能恢复的信心。经常观察,掌握其心理变化,帮助患者解决实际问题,关心体贴病人,使病人有一个健康、乐观的心理。(2)疼痛护理:患者出现疼痛后,应根据疼痛的部位及性质,采取相应的护理措施。①牵引病人疼痛:应经常巡视观察,维持患肢对线和保持肢体的固定位置,使患者保持外展中立位。仔细观察牵引的方向是否正确,牵引锤的重量是否合适及悬空。针眼处每日洒精消毒2次,有红肿渗出,钢针移位及时通知医生。②术后切口疼痛:应认真听取主诉,从心理上理解患者的疾苦,对疼痛进行评估,给患者更多地关心和照顾,对其进行心理疏导。采用放松疗法,转移注意力,必要时遵医嘱给予止疼药。也可采取预防性给药,如镇痛泵给药。(3)关节僵直与肌肉萎缩的护理:向病人说明功能锻炼的目的、方法和注意事项使其积极配合。指导和督促病人功能锻炼:骨折早期(2周以内),自牵引之日起,即可指导病人作足踝背伸蹴屈和股四头肌的等长收缩运动。骨折中期(3～6周),此期肿痛消失,骨折已较稳定,锻炼幅度可适当增加,除早期锻炼的项目外,可增大髋、膝活动度。骨折后期(6周后),此期骨折已基本愈合,解除牵引后应先在床上活动各关节[1]。(4)并发症的观察护理:股骨长段骨折主要并发症是脂肪栓塞,因此,在治疗的同时,应对患者的意识、瞳孔、生命征、尿量等体制的变化进行严密监控,对患者的其他合并症进行密切观察,比如胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下淤点等特性,如有异常需及时报告医生[2]。

由于股骨附近血管丰富,股骨骨折时出血量可多达1000mL,有时在骨折附近组织处形成血肿,手术中应清楚这些血肿。否则,血肿之后会形成纤维组织造成粘连,使膝关节功能受损,特别是股骨中、下段骨折后引起股中间肌粘连时对膝关节功能的影响尤为严重。股折越靠近膝关节,对膝关节功能的影响也就越严重,必须注意预防。故术后应尽早做物理治疗,促进血肿吸收,减少粘连形成。伸屈膝关节机群的肌力练习与髌骨的被动活动也应尽早进行。

在股骨干骨折康复过程中,牵引、修复、固定、功能训练都是治疗的重要环节,尤其对复位不良或者不能一次性顺利复位的患者。为了促进复位及愈合,下肢的功能恢复、功能训练更为重要。

[1] 李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999:306.

[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2006:143.