同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的护理

2011-02-10陈嘉

中外医疗 2011年26期

陈嘉

(汕头大学医学院肿瘤医院放疗科一病区广东汕头 515031)

宫颈癌在我国的发病率居女性恶性肿瘤的第一位,并且发病呈年轻化趋势。目前同期放化疗是治疗中晚期宫颈癌的主要手段,化疗药物能增加放疗的敏感性,不仅提高癌肿的局部控制率,而且降低了远处转移率,明显改善了中晚期宫颈癌生存率［1］。我科2010年1月至2011年6月采用同期放化疗对48例IIb～IVa期宫颈癌患者进行治疗,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1 月至2011年6月我科共收治疗了IIb～IVa期宫颈癌患者48例,年龄30～74岁,平均49岁,全部病例都经病理确诊。患者治疗前均行胸片、B超、心电图、大小便常规、血常规及血液生化检查,患者均行直线加速器照射治疗及腔内后装治疗,同时应用以铂类为基础的静脉化疗,采用PF方案护理35例,TP方案化疗14例。

1.2 结果

本组出现放射性皮炎11例,腹泻19例,放射性直肠炎3例,放射性膀胱炎1例,白细胞下降21例,阴道出血2例。通过治疗和细心的护理,减轻患者的痛苦,顺利地完成治疗计划。

2 护理体会

2.1 心理护理

宫颈癌患者的心理反应有:焦虑、忧郁、无助感、担心预后、缺乏社会支持、自己是他人的累赘、坚信自己会死亡,因此,医护人员应该加强与患者沟通,了解其心理状况,详细解释放化疗的疗效及注意事项,医护人员应认真听取并了解患者在治疗、护理、饮食、生活等方面的需求,尽可能帮助患者解决实际问题,减轻其痛苦。动员患者的社会和家庭支持力量,尽量满足其需求,激发患者潜在的生存意识并治疗疾病的信心,调动其战胜疾病的主观能动性,使患者消除孤独感。介绍治疗成功病例,增强其抗癌的信心,使其主动配合治疗和护理。

2.2 化疗不良反应的护理

化疗的不良反应严重影响着患者的生理功能与情绪反应［2］。护理人员应增加对化疗患者的交流与情感支持,减少化疗不良反应,增加患者的舒适度。(1)胃肠道反应:如食欲减退、胃部不适、恶心呕吐及腹泻,恶心呕吐,可采用止吐药与镇静剂预防联合用药的方法。托烷司琼或昂丹司琼化疗前30min静脉滴注,苯海拉明化疗前肌注,甲氧氯普胺化疗后肌注,以减轻胃肠反应。鼓励患者少食多餐,进食清淡易消化高营养饮食,多吃新鲜的蔬菜、水果。腹泻患者严密观察大便性状、次数,按医嘱给予止泻药,少渣半流饮食,鼓励患者多饮水(＞2000mL/d)及时补充电解质,维持水、电解质的平衡,指导患者保持肛周皮肤清洁干燥。若大便次数增多,要及时留取标本培养,以防发生假膜性肠炎。如有便秘者,使用通便药物。(2)骨髓抑制的护理:主要表现为白细胞、中性白细胞减少,治疗期间定时监测血常规,患者有无发热及呼吸道症状。严格执行无菌操作,定期进行空气消毒,减少陪护和探视,防止交叉感染,注意个人卫生,加强基础护理。若体温高于38.5℃,采用物理降温,禁用水杨酸制剂,遵医嘱使用退热药及抗生素,并予以积极的升白细胞等对症治疗,补充营养,提高自身抵抗力。

2.3 放疗不良反应的护理

(1)放疗全身反应的护理:患者会出现不同程度的食欲不振、乏力、疲劳、头晕、恶心,甚至呕吐等,及时给予对症处理,指导其合理休息,轻微活动及饮食起居。必要时给予静脉营养治疗,改善营养状况,减轻毒副反应。(2)放射性皮炎的护理:放疗期间嘱患者穿宽松纯棉的内裤,勤换内裤,保持会阴部清洁干燥。避免用肥皂及粗糙毛巾檫洗放射区,禁止粘贴胶布,局部不可热敷。如出现干性反应,指导患者用珍珠粉或薄荷粉止痒,不能用手抓挠;如出现湿性反应,涂搽四环素软膏或氢化可的松软膏。(3)放射性直肠炎的护理:直线加速器照射治疗及腔内后装治疗,患者可出现不同程度的腹痛、腹泻、下坠感、里急后重或脓血便。给患者做解释工作,消除恐惧心理,进食少渣半流饮食、口服消炎、止泻药,也可用直肠栓剂等,以防便秘。(4)放射性膀胱炎的护理:嘱患者在放疗前排空膀胱,以减少受量,放疗后多饮水。放射性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状,应及时抗炎、止血、膀胱灌注等处理,如出血不止造成患者贫血,可在膀胱镜下行电灼治疗,如过度贫血应输新鲜血液。

2.4 阴道冲洗的护理

中晚期的宫颈癌患者,由于肿瘤破溃,对周围组织血管的侵犯,均有不规则的阴道出血及浆液性分泌物,常伴有感染,大量脓性感染样白带。同时患者在放疗期间,由于肿瘤细胞的不断坏死、脱落,容易造成大量分泌物积聚,引发或加重细菌感染。阴道冲洗是放疗的重要辅助手段,可以减轻阴道粘膜充血、水肿,并能清除放疗后坏死组织、提高放射敏感度,预防盆腔腹膜炎。护士应指导患者掌握配制适宜的冲洗液的浓度、温度,冲洗头放入阴道的深度。转动冲洗头冲洗等正确的操作方法,便于出院后在家进行冲洗。

2.5 阴道出血的护理

由于肿瘤坏死组织侵犯血管,放疗过程中如遇不良刺激导致出血或自行破裂出血,患者严重时出现面色苍白,甚至晕倒,护士要沉着应对,嘱患者卧床休息,给予吸氧,测量血压、脉搏,配合医生用无菌纱布条进行阴道填塞,必要时遵医嘱输液、输血,使用止血剂、镇静剂,密切观察生命体征,注意有无继续出血,并做好记录。

2.6 出院指导

为了巩固疗效,提高患者的生活质量,指导患者出院后定期复查,预防癌细胞的转移及复发。有研究发现,宫颈癌放、化疗对患者的生理功能影响较大,加之宫颈癌患者年龄相对较轻,更加注重性问题及疾病相关的诸多问题,确切告知患者,3个月后经复诊宫颈伤口愈合者可恢复性生活。鼓励患者进行提肛锻炼以增加阴道肌肉张力。坚持半年以上每天或隔天1次的正确的阴道冲洗,加强会阴部护理,保持外阴清洁卫生;加强营养,避免重体力劳动,同时稳定情绪,保持自我形象,提高生存质量。