社区老年人跌倒的相关因素分析及干预

2011-02-10傅璐璐林梅

中外医疗 2011年26期

傅璐璐林梅

(1.湖州师范学院求真医学系; 2.湖州师范学院医学院护理教研室浙江湖州 313000)

跌倒(fall)是指无论可否避免,在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。据调查,65岁以上的老年人有1/3每年跌倒一次,并且跌倒的发生率有随年龄增长而增加的趋势[1]。跌倒作为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一,严重影响老年人的健康和生活自理能力[2]。因此,了解老年跌倒的相关因素并制定干预措施是极其必要的。

1 老年人跌倒的相关因素分析

1.1 内因

1.1.1 生理因素随着年龄的增加老年人的生理功能发生明显改变。中枢神经系统和周围神经系统的控制力下降,表现为反应迟缓,有明显的不稳。感觉信息传入不正常,表现为视觉、听觉、触觉、本体觉功能的下降。肌力减弱和骨质疏松,表现为步态的改变,男性通常抬不起脚,步履短而宽,女性则是狭窄的鸭步态[3]。

1.1.2 病理因素中枢神经系统疾病可通过影响智力、肌力、感知力、平衡力、步态等引起平衡紊乱导致跌倒;也可引起神志模糊,判断力及认知功能障碍导致对周围环境应对能力的降低,不能及时做出反应而跌倒。肌肉骨骼系统可因疾病引起的疼痛,姿态不稳,行动笨拙而导致跌倒。大多心血管疾病会引起动脉血供不足,发生晕厥而导致跌倒。各类疾病在急性发作期均可发生抽搐、晕厥等意识丧失情况而导致跌倒。

1.1.3 药理因素止痛剂、抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂、氨基糖苷类抗生素、吩噻嗪等药物均可引起头晕、反应迟钝、意识混乱、体位性低血压等而导致跌倒。大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性,并随服药的种类呈指数增长[4]。

1.1.4 心理因素各类不良心理状态均可降低老年人对自己和周遭环境的注意力,从而增加跌倒的机会。特别是心理因素受跌倒时的情绪和平衡信心影响严重,易形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环,导致跌倒反复发生[2]。

1.2 外因

研究表明,65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关[5]。常见的危险因素有:地面杂乱不平,地板湿滑及材质的影响,过道上的障碍物;坐椅过高或过低,睡床过高或过低,橱柜过高或过低,台阶过高且过窄、台面不平,坐便器过低,坐椅、楼梯、卫生间缺少扶手,室内光线过暗或过明;在陌生环境或环境较差的地方,老年人会应无法适应而增加跌倒次数。

2 老年人跌倒的干预措施

2.1 正确评估活动能力

对老年人进行站立和行走测试,定量测定步态失衡,测试其静态和动态平衡力,以评估老年人引起跌倒的自身原因。通过止步交谈现象的观察,平衡功能的评测及跌倒预测指数等多危险因素检查,筛选易跌倒高危人群。对存在跌倒危险因素的老年人,帮助其分析可能的诱发因素,提出预防措施[4]。

2.2 改善居住环境

为老年人提供一个安全舒适的生活环境。布局简洁,家具摆放适宜;地面干净平坦;过道宽阔无障碍物;楼梯设置扶手,台阶高度适宜,台面平整且分明;室内光线充足均匀;卫生间内铺设防滑垫,坐便器高度适宜,配有扶手;床高适宜,床垫松软度适宜。

2.3 指导日常生活

小步态的老年人起步时腿要抬高些,步子大些;上、下楼梯时扶扶手,转身动作要慢;生活起居做到3个30s(醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走)[6];入厕最好用坐式,把住扶手缓慢下蹲,晚间在床旁备好便器;外出最好在白天进行,且有人陪同;站立不稳或步行缓慢的老年人建议使用轮椅或助步器;有视听功能障碍的老年人选配合适的眼镜、助听器;注意避免劳累过度,用眼过度。

2.4 加强功能锻炼

规律的运动锻炼(特别是平衡训练)可减少10%的跌倒发生率[7]。老年人应根据自己的生理特点和身体状况,选择适宜的运动方式。如练习慢步行走、摆手臂、慢弯腰、交替弓步弯曲腿、手扶椅子缓慢下蹲等动作[8],还可以进行太极、园艺、游泳等运动量不大的有氧活动,以加强肌肉的耐力和柔韧性,维持和改善关节活动范围,提高动作的平衡性和协调性,从而预防跌倒的发生。