寄生三四汤治疗类风湿性关节炎56例

王 辉 王璐瑜

1.山东省海阳市中医医院，265100 2.青 岛医学院附属医院海阳分院

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。所以类风湿性关节炎的早期治疗非常关键。2006～2009年，笔者自拟寄生三四汤治疗类风湿性关节炎早期患者56例，取得较好疗效，报道如下。

一般资料

共观察56例，均为本院门诊或住院病人，男17例，女39例；年龄21～50岁，平均31.6岁；病程1～5年，平均2.3年。均符合《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》的诊断标准，类风湿性关节炎的功能分级在Ⅱ级以内（含Ⅱ级）［1］。

治疗方法

选用自拟寄生三四汤为主方，药物组成：桑寄生20g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，熟地黄20g，当归20g，川芎10g，夜交藤10g，忍冬藤10g，鸡血藤10g，络石藤10g，甘草5g。上肢关节为主者加桑枝、羌活；下肢为主者加独活、牛膝；血瘀明显者加桃仁、红花、乳香、没药；关节变形者加僵蚕、全蝎、蜈蚣、皂角刺等搜风祛顽痰；寒邪较重，疼痛较甚者，可加川乌头、草乌头以温经散寒；湿邪较重，以关节肿胀、肢体重着为主者，可加薏苡仁、苍术、白术以除湿，临床随证加减。每日1剂，煎取约500ml，分3次饭前半小时服用，疗程为2个月。

治疗结果

疗效判定标准［1］：显效：主要症状、体征整体改善率≥70%，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征整体改善率≥50%，血沉及C反应蛋白有改善；有效：主要症状、体征整体改善率≥30%，血沉及C反应蛋白有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善≤30%。血沉及C反应蛋白无改善。

观察项目及方法：观察项目及方法参照《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》［1］的要求。观察关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间（min）、双手平均握力（mmHg）、疼痛水平视力对照表数值等5项，整体改善率是指以上5项指标的改善百分率，即（治疗前值－治疗后值）／治疗前值×100%。记录用药前后血沉及C反应蛋白变化，并监测血尿常规、肝肾功能、血糖等。

结果：56例类风湿性关节炎患者，经服寄生三四汤后，显效37例，有效18例，无效1例，总有效率为98.2%，无任何不良反应。

讨论

类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，亦称“历节风”、“尪痹”等。西医学认为，本病病因不明，治疗常用免疫抑制剂、激素、非甾体类抗炎药综合治疗，只能延缓病情，且副作用多、复发率高。中医治疗多以祛风除湿、清热解毒、活血化瘀组方治疗。笔者临床观察尪痹当是本虚标实之证，肝主疏泄，主筋，以血为用，尪痹患者多有肝郁血虚、阴虚表现，致四肢筋不得养，肝郁脾虚生内湿或外感风寒湿热后蕴结于关节，日久伤肾动骨，痰瘀互结，关节僵硬变形而不得用，妇女肝郁血虚常见，所以多犯。本方由寄生合四逆散、四物汤、四藤组成。其中桑寄生、熟地黄补肝肾为君，一为治本，二为防祛风除湿、活血通络药伤正；当归、白芍、川芎养血活血为臣，亦取“血行风自灭”之意；佐以柴胡、枳壳疏肝解郁；夜交藤、忍冬藤、鸡血藤、络石藤祛风除湿、通络止痛；甘草调和诸药为使。取标本兼治之意，共奏疏肝解郁、益肾养血、舒筋通络之功，从而达到扶正而不留邪、祛邪亦不伤正的目的。

［1］国家食品药品监督管理局.中药新药研究指导原则·中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则.北京.中国医药科技出版社，2002：116－119.