乳没灵仙汤治疗下肢深静脉栓塞19例

王 军 郭士荣

（江苏省赣榆县中医院，222100）

2006年1月～2010年12月，我科收治下肢深静脉栓塞病人19例，采取乳没灵仙汤（自拟）内服兼熏洗，疗效显著，报道如下。

一般资料

19例患者中男6例，女13例；年龄20～78岁，平均44岁；髂股静脉栓塞13例，腘静脉栓塞6例；致病原因：手术后6例，产后4例，骨折卧床3例，软组织创伤3例，年迈体虚2例，烫伤1例；伴浅静脉炎7例，高血压6例，高血脂5例，糖尿病2例，痛风1例。发病1天至数月就诊，其中1例为手术后3个月，下肢仍然明显肿胀就诊。病例均经过彩色多普勒或磁共振静脉造影确诊。病程4周至半年，平均58．3天。早期进行住院治疗或家庭病房管理式治疗，病情稳定后采取门诊治疗。

治疗方法

乳没灵仙汤组成：乳香10g，没药10g，威灵仙15g，川芎10g，土鳖虫10g，丹参15g，红花10g，白花蛇舌草30g，木瓜30g，牛膝10g。寒湿重加川乌头、草乌头各10g，肉桂10g，细辛5g；湿热重加黄柏10g，半枝莲30g；气滞血瘀加赤芍10g，莪术10g，水蛭6g；气虚体弱加黄芪30g，人参10g；产后加穿山甲10g。每日1剂，水煎早晚各服1次。其药渣加柳枝、槐枝、桑枝、花椒枝各200g，煎水熏洗患肢，每次40～60min，每日1～2次。

治疗结果

疗效标准：治愈：患肢肿痛消失，皮肤色泽及温度正常，不影响日常生活；好转：临床症状基本消失，劳累后有酸胀不适或轻度肿胀现象；无效：临床症状无明显改善或稍微减轻。

治愈10例，好转7例，无效2例（未达到疗程而中断治疗）。部分好转患者半年疗程过后坚持间断用药调理，未列统计范围。

讨论

下肢深静脉栓塞（DVT）表现为髂股静脉栓塞（中央型）、腘静脉栓塞（周围型）及二者栓塞共存（混合型）等，其成因乃为静脉血流滞缓、静脉血管壁损伤、血液高凝状态［1］，以静脉血流滞缓和血液高凝状态为主。多由久卧、久坐、产后伤气、盆腔手术、外伤等，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，流注下肢而成［2］。因为左侧下肢深静脉生理结构具有特殊性，故其发生率高。

下肢深静脉栓塞起病急，常被原发病或手术后症状掩盖，或年迈体虚、久卧、久坐未得到重视而延误治疗时机。一旦下肢深静脉血栓形成，局部表现患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅静脉扩张四大症状［2］为主症，髂股静脉栓塞，可有发热、下肢肿痛、皮肤发白或略发绀，日久则下肢增粗，肢冷麻木，浅静脉怒张；腘静脉栓塞，小腿或有低热、腓肠肌疼痛、肿胀、压痛、踝关节以下水肿和浅静脉怒张。混合型则二者症状兼有表现。病情严重时，疼痛剧烈、肿胀明显、紫绀色泽、足背动脉消失、发烧，甚至表现静脉性坏疽。深静脉血栓形成综合征则表现静脉机能不全、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀。下肢深静脉栓塞有血栓脱落，引起肺栓塞危险，故必须引起临床医生的足够重视，早期治疗同时需要预防血栓脱落，对有条件的患者可以进行血栓取出手术。多数患者在确诊为静脉血栓时已错失了最佳溶栓时机，栓塞形成后，尤其是陈旧性血栓，治疗难度大。故一旦确诊，立即采取中西医结合溶栓疗法，能够达到促进自动消融的结果，并可促使陈旧性静脉血栓再通。

中医治疗采取活血化瘀、利湿通络为主；乳没灵仙汤中乳香、没药、川芎行气活血化瘀，川芎尚有降低血小板表面活性作用；威灵仙搜风化坚通络、降尿酸；丹参、红花、赤芍活血行滞降压；水蛭、莪术、土鳖虫破血化瘀通脉，水蛭含有肝素、抗血栓素，具有抗凝聚作用；木瓜舒筋利湿通络；白花蛇舌草、黄柏、半枝莲清热利湿解毒；牛膝祛瘀引药归经；川乌头、草乌头、肉桂、细心温经散寒通络；黄芪益气利水通脉，并有增加毛细血管渗透性、降压降血糖作用；人参补气行血，降糖降脂；穿山甲活血通脉通乳，尤宜产后用。借助柳枝、槐枝、桑枝、花椒枝配合药渣煎水熏洗患肢，以达到温经通络、利湿散寒、活血化瘀、祛痹通脉，促进血液循环，降低血液黏稠度，改善肢体功能。

早期必须卧床休息，抬高患肢，待全身症状和局部压痛减轻，病情稳定后，可以轻便活动，配合穿用弹力袜或使用弹力绷带，促进下肢静脉回流，不可长久站立，避免血栓综合征形成。避免突然用力，保持大便通畅，防止血栓脱落的危情发生。多食新鲜蔬菜、水果，少食油腻、辛辣物，保持心情舒畅，促使患者早日康复。

［1］顾伯华 ．实用中医外科学 ．上海：上海科学技术出版社，1985：225．

［2］顾伯康 ．中医外科学 ．上海：上海科学技术出版社，1986：213 ．