针药结合“从肝论治”乳癖临证心得

孔 荣

（江苏省泰州市海陵区城东街道社区卫生服务中心，225300）

乳癖属“乳痰”、“乳核”范畴，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，其肿块特点为硬结无痛，形状不同，大小不等。包括西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。本病发病缓慢，病程可达数月至数年，以中青年妇女为多见。笔者在临证工作中采用针刺和中药结合“从肝论治”乳癖实证，取得满意疗效，现报道如下。

病因病机

本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰。复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生。气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶属于肝肾，冲脉隶属于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调。《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。西医学认为，乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高。

辨治分型

1．肝郁化火型

主证：乳房胸胁胀痛，两乳结块，拒按，气恼则疼痛加剧，伴有目赤肿痛，口苦咽干，月经先期，心烦易怒，尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

治则：清泄肝火。

方药：疏肝消痛饮加减。药以醋柴胡、郁金、香附、白芍、夏枯草、三棱、莪术、当归、川芎、麦芽、甘草为主。痛甚加川楝子、玄参；肿块大加穿山甲、皂角刺。日1剂，水煎分2次温服。

针刺取穴：屋翳、期门、肩井、太冲、侠溪，均双侧，日1次，泻法，10次为1个疗程，3日后行下1个疗程。

2．肝气郁结型

主证：双乳胀痛、结块，多于月经前、生气后加重，胀痛感向腋下肩背部放射，胸闷不舒，腹胀纳减，月经周期紊乱，舌质不红，苔薄黄。

治则：疏肝理气。

方药：逍遥散加减。药以柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草为主。乳房乳头触痛，加入夏枯草、钩藤、炒牡丹皮、蒲公英；经行有大血块者，加入王不留行、五灵脂。日1剂，水煎分2次温服。

针刺取穴：合谷、太冲、期门、屋翳、阳陵泉、肩井，均双侧，泻法，日1次，10次为1个疗程，3日后行下1个疗程。

3．肝肾阴虚型

主证：乳房疼痛时轻时重，胸闷，胁肋隐痛，头晕，目眩而干，腰腿酸软，五心烦热，怔忡，舌红无苔，脉弦细数。

治则：滋补肝肾。

方药：滋肾生肝饮加减。药以炒当归、赤芍、山药、生地黄、熟地黄、牡丹皮、茯苓、五味子、山茱萸、炒柴胡、制香附、五灵脂为主。肿块较硬者，加入牡蛎、皂角刺；烦热口苦、失眠者，加入钩藤、炒栀子、炒酸枣仁；伴见脘痞纳差、神疲乏力者，加入党参、广陈皮、谷芽。日1剂，水煎分2次温服。

针刺取穴：肾俞、太溪、期门、肝俞、屋翳、天宗，均双侧，日1次，10次为1个疗程，3日后行下1个疗程。

典型病例

患者，女，41岁，2008年3月就诊。

主诉：双乳疼痛2年。起因不明，多在生气、劳累后疼痛加重，以胀痛为主，向腋下放射，与月经周期无关，伴有心烦易怒、失眠。曾去某医院就诊，钼靶示为“乳腺增生”。予乳癖消口服、膏药外贴无效来我科就诊。

查体：体型稍胖，表情一般，面色略黄，舌红苔黄，脉弦数。双乳呈袋形对称，乳头、乳晕无异常，双乳外上扪及多个0．9cm×0．5cm不规则散在颗粒，压痛明显。

诊为乳癖（肝郁化火型）。治疗以清肝泻火为原则。采用上述针刺配合中药治疗。穴取屋翳、乳根、合谷、期门、肩井、太冲、侠溪，每次取3～4个穴位，用泻法。用疏肝消痛饮加减，5次后疼痛减轻。2个疗程后双乳疼痛及肿块消失，双乳无压痛，临床治愈。

体会

中医学认为，肝脉散布胸胁，乳头色青属肝，若肝气不舒，胸胁脉络不通，乳房部位气机不畅，可见乳房胀痛。“女子以肝为先天”，肝气不疏，郁而化热，迫血妄行，可见月经不调。女子乳房可因月经而变化，若气机通畅，则肝气条达而体健。如月经不调，则导致乳房结块而痛。可见肝气不疏是乳癖的主要因素。治疗时采用针刺配合中药口服，针刺具有止痛迅速、肿块消退快、疗程短的特点。配以中药或疏肝解郁，或清肝泻火，或滋补肝肾。两者结合，相得益彰，故取得较为满意疗效。