水星四妙饮加味治疗糖尿病周围神经病变78例

李光芒

(中平能化集团七星公司职工医院，467092)

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。笔者自2005年以来运用水星四妙饮加味治疗此病，取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

78例患者均为我院门诊和住院病人，其中男41例，女37例；年龄最小38岁，最大75岁，平均61岁；糖尿病病程最短1年，最长20年，平均7年；合并周围神经病变病程最短3个月，最长10年，平均4年。

诊断标准：本组糖尿病诊断符合WHO诊断标准，排除其他原因引起的周围神经病变。临床表现除糖尿病的症状外，伴有下列表现之一：①感觉障碍：表现为肢体远端感觉异常如袜子、手套样，或不同程度的麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感、电灼感，病变区可能有触痛或压痛；②运动障碍：表现为肌力或肌张力减退、腱反射减退或消失、肌肉萎缩等；③自主神经功能障碍，表现为肢体远端皮肤对称性发凉、光滑、菲薄、脱屑、指(趾)甲松脆、多汗或无汗。行肌电图检查发现均有不同程度的神经传导速度减慢。

治疗方法

全部病例均在常规控制血糖和饮食指导条件下，采用补虚清热、化痰通瘀的方法。运用四妙饮(源自《成方切记》)加水蛭、制南星治疗。药物组成：黄芪30g，金银花25g，当归15g，水蛭12g，制南星10g，甘草9g。肝肾不足加枸杞子15g，怀牛膝15g；燥热甚者加生地黄15g，知母12g，葛根15g；血瘀甚者加丹参25g，赤芍15g；痛甚者加元胡15g，三七参6g(冲服)；失眠多梦加龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁30g；便秘加玄参15g，柏子仁15g。服法：每日1剂，水煎600ml，早晚分服。半月为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：显效：肢体麻木、疼痛及各种感觉障碍或运动障碍等周围神经症状消失，膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图显示神经传导速度恢复正常；有效：麻木、疼痛等周围神经症状基本消失或明显减轻，膝、跟腱反射有所改善，肌电图显示神经传导速度明显加快，接近正常；无效：麻木、疼痛等周围神经症状无变化或变化不明显，膝、跟腱反射无改善，肌电图显示神经传导速度稍有提高或无变化。

78例患者中显效36，有效38例，无效4例，总有效率94.9%。一般服药1～3个疗程，患者服药后均无明显不良反应。

典型病例

患者，男，61岁，2008年4月13日初诊。糖尿病病史9年，近1年来感双侧手足麻木，似有虫爬，足部较甚。近2个月来麻木加重，并感小腿及足部疼痛，腰部及下肢无力。实验室检查：空腹血糖11.2mmol／L。现症见手足麻木，双足尤甚，小腿及足部疼痛，腰部及下肢酸软无力，动则汗出，时有盗汗，面色萎黄，口干咽燥，心烦，视物模糊，困倦乏力，气短懒言，舌质暗红，苔黄稍腻，脉滑细数。证属气阴两虚、燥热内盛、痰瘀阻络。治当补气养血、清热祛瘀、化痰通络。用基本方加生地黄15g，怀牛膝15g，葛根15g，元胡15g。每日1剂，早晚2次分服。连服5剂。同时服西药控制血糖水平。4月18日复诊：服药平和，麻木疼痛略有减轻，自觉较前舒适，继服7剂。三诊：麻木疼痛明显减轻，盗汗消失，腰膝酸软无力减轻，诸症好转。上方去生地黄，继服7剂。四诊：诸症明显好转，麻木、疼痛消失。行肌电图检查：神经传导速度接近正常。守方继服10剂善后。

讨论

糖尿病周围神经病变属中医“消渴”、“血痹”、“脉痹”等范畴。大多由于病人缺乏科学的合理用药及饮食调控，致使血糖长期处于较高的状态而造成微血管病变及周围神经损伤。该病以阴虚为本，燥热为标，但二者互为因果，日久则阴损及阳，致阴阳俱虚。阳虚则推动血运之力不足，气虚血瘀，脉络失养，出现肢体麻木、疼痛等诸症。李东垣曰：“麻木为风人皆知之……非有风邪，乃气不行也。当补肺气，麻木自去矣。”阴虚则内热，内热炽盛，煎熬津液，导致血液黏稠而瘀滞，灼津成痰，则痰瘀阻滞脉络，亦可导致肢体麻木、疼痛等症。又如《张氏医通·痿痹门》云：“麻则属痰属虚，木则属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也。”故治疗以“补虚清热、化痰通瘀”之法的水星四妙饮加味治疗。方中黄芪补气，气充则血行，当归有补血、活血、止痛之功，与黄芪配伍则益气、补血、养阴。现代药理研究：黄芪可显著扩张外周血管，促进微循环；当归有造血抗凝之功，二者合用，补血的同时还可降低血液黏滞性；金银花性寒可清除燥热，治络中之风火，其性轻清，可通达表里及四肢经遂，且金银花具有清除内毒素及改变血管通透性的作用，以助清除水肿渗出；水蛭有活血破瘀、通经消积之功，南星具化痰解痉之效，二者均有抗血栓的作用，且水蛭还有降脂、抗炎、减轻毛细血管通透性，南星有较明显的镇痛作用。《本经逢原》谓：“南星专走经络，故中风麻痹以之为向导。”诸药合用，补虚不壅滞，清燥热不伤阴，祛痰瘀不伤正。则气阴得充，燥热内清，痰消瘀散，经脉畅通，麻木、疼痛等诸症自除。