益肾复脉汤治疗老年冠心病室性早搏疗效观察与护理

李 莉 曹传明

(山东省章丘市人民医院，250200)

笔者自2007年以来应用自拟益肾复脉汤治疗老年冠心病室性早搏78例，取得满意疗效，现将治疗效果和护理措施总结如下。

一般资料

本组78例患者均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]和1979年全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修订的诊断标准[2]。其中男45例，女33例；年龄60～85岁，平均70.6岁；病程最短1个月，最长12年。临床症状以心悸、气短、胸闷、乏力、头晕为主。全部病例均经普通心电图和24h动态心电图明确诊断，其中有28例曾应用西医治疗无明显效果而改用中药治疗。合并高血压病31例，高脂血症19例，糖尿病12例，陈旧性心肌梗死5例。

治疗方法

益肾复脉汤药物组成：熟地黄15g，黄芪30g，淫羊藿10g，牛膝15g，党参20g，丹参30g，赤芍12g，红花10g，川芎10g，降香10g，苦参20g，甘松10g，炒酸枣仁30g，炙甘草9g。每日1剂，水煎2次，煎液合并，分早晚温服，1个月为1个疗程。加减：阳虚加熟附子10g，桂枝10g；偏阴虚党参易太子参10g，加麦冬10g，五味子9g；痰湿偏盛加半夏10g，薤白10g，瓜蒌15g；胸痛明显加元胡12g，郁金10g；血压高加天麻10g，钩藤20g；血脂高加生山楂30g；心率快加生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)；心率慢加熟附子6g，细辛3g。治疗期间停用抗心律失常药物，服药1个疗程后复查24h动态心电图，同时观察患者伴随症状改善情况。

护理措施

给予病人低脂、低盐饮食，多食蔬菜、水果，少食多餐，保持大便通畅。要重视患者的心理护理，态度和蔼，做好耐心解释，以减轻焦虑不安和恐惧心理，使患者情志舒畅，心绪宁静，气机条达，从而促进血液运行，心脉通畅。

治疗结果

疗效标准[2]：显效：临床症状及早搏消失，或24h动态心电图示早搏减少75%以上；有效：症状明显改善，用药后早搏次数较治疗前减少50%以上；无效：用药后未达到上述标准者。

治疗结果：显效42例，占53.8%；有效27例，占34.6%；无效9例，占11.5%；总有效率为88.5%。

典型病例

患者，男，71岁，2008年6月7日初诊。既往有冠心病病史3年。半年前出现心悸、气短、乏力，时感胸闷，胸部隐痛，多次心电图检查示室性早搏，曾服用心律平、复方丹参片等药物治疗，效果不明显。体检：血压18.0／11.0kP(135／83mmHg)，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率82次／min，第一心音低钝，心律不齐，闻及早搏，未闻及病理性杂音。舌质暗红，舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细而结。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，V4、V5、V6导联ST段下移0.05mV，T波倒置。辨证为心肾气虚，瘀血内阻，心脉失养。治宜补肾益气，活血化瘀，养心复脉。方用益肾复脉汤，每日1剂，水煎分早晚温服。服药10剂后早搏减少，心悸、气短、胸闷、乏力等症状明显好转。后用上方化裁服1个月，诸症消失，复查心电图大致正常。随访半年未复发。

体会

冠心病室性早搏是临床常见的一种心律失常，属中医“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范畴。其病机为本虚标实。肾为五脏之本，阴阳之根，心肾相交，心本乎肾。本组病例均为老年患者，肾气亏虚，则心失其资助温养，遂致心肾俱虚。心肾气虚则运血无力，心肾阴虚则脉络不利，导致血行失畅，心脉瘀阻，脉律不能正常运行跳动而致结代。故所拟治法采用心肾并治、补通结合之法，以补肾益气养心治其本，活血化瘀复脉治其标。方中熟地黄、黄芪、淫羊藿、牛膝、党参、炙甘草补肾益气，勃发心气运血之力；酸枣仁养心安神；在扶正固本基础上运用丹参、赤芍、红花、川芎活血化瘀通脉；佐以降香行气活血。现代药理研究证明，苦参、甘松有抗心律失常作用。诸药合用，补通并施，标本兼顾，切中病机，可使心肾气渐足，瘀祛脉通，气血流畅，则心悸、气短等症自除，室性早搏可止，同时配合心理及饮食等方面的精心护理，故对冠心病室性早搏有良好的疗效。

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9 (11)：75.

[2]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1991：220－223.