152例严重创伤患者急诊急救护理体会

孙 欣

（广西梧州市红十字会医院急诊科，广西 梧州 543000）

严重创伤患者是急诊科常见病种，具有病情急重、病死率高等特点。护理工作是急诊急救过程中重要因素关系着抢救质量和抢救成功率。提高严重创伤患者护理质量，有利于严重创伤患者的救治，现对梧州市红十字会医院152例严重创伤患者护理情况予以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共152例，男93例，女59例，均为2007年5月至2010年5月梧州市红十字会医院接诊的严重创伤患者。年龄15～72岁，平均年龄（42.3±5.7）岁。所有伤员均在10min～1.5h内接收救治，就诊时心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。

1.2 损伤部位及原因

交通事故98例，刀刺伤23例，爆破伤13例，其他18例。损伤部位：颅脑43例，运动系统42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中抢救脱险137例（90.1%），死亡15例，急诊抢救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手术室抢救无效死亡。

1.3 急救护理措施

1.3.1 快速准确判断伤情

快速准确判断伤情是抢救成功的前提，严重创伤常合并不同程度的休克，首先要判断致伤部位、伤情、出血量、意识等。通过与患者或陪同人员的交流了解致伤病史，掌握抢救重点，保证施治到位。一般按照ABBCS法，A（airway，气道）有无堵塞，是否开放；B（breath，呼吸）动度和频率；B（blooding，出血）体表主要出血部位；C（circulate，循环）脉搏血压，末梢循环；S（sense，感知觉）患者意识情况和刺激反应状态。

1.3.2 准确执行各项抢救程序

注重抢救黄金时间1H的概念，遵循“先救命后治疗”原则，，争取抢救时间，按急救程序（VICSO）抢救患者，V（Ventilatian）指通气，保持呼吸道通畅。通气障碍是严重创伤患者最常见死亡原因。首先要清除呼吸道异物，保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，吸入氧气，必要时呼吸机辅助呼吸。152例患者中，有23例行呼吸机辅助呼吸，8例气管切开。I（infusion）指输液抗休克，防止休克的恶化。严重创伤患者常伴有休克，休克是导致患者死亡的主要原因也是伤后6-8小时（第二个死亡高峰）主要抢救内容[1]。首先建立2～3条静脉通道，要保证静脉通道畅通，采用静脉留置针或配合医生深静脉置管，以保证大量输液、输血通畅。152例患者均建立了静脉通道，并给予了补液治疗。C（control bleeding）指紧急控制活动性出血。有明显的外伤出血，给予加压包扎，填塞，钳扎等止血。S（supervise）多功能监护。密切观察患者心电监护及血流动力学变化，及时发现患者的病情变化，心肺骤停立即行心肺复苏术。O（operation）手术。需要马上手术治疗者，应直接送手术室治疗对自缢、中毒、各种大出血、电击伤、休克等建立十多种抢救程序，按部就班的执行标准的诊疗程序。

1.3.3 有预见性的协调各科室工作，做好术前准备

多发伤一般涉及多个系统器官，需要多个专业处置，为了保证抢救时间，护理人员要有预见性的协调好与其他科室相关的工作，使其他专业人员尽快处理患者。使急诊科真正地成为生命的绿色通道。危重创伤患者的手术率79.35%[2]，危重创伤患者多需要手术，在抢救同时护理人员应积极做好紧急术前准备，如配血、备皮、皮试、插胃管等，并快速联系手术室，及时开始手术。目前我院建立了急诊科手术室，有效的提高了抢救成功率为患者抢救赢得了时间，152例患者中有47人在急诊科手术室接受了手术。

1.3.4 做好心理护理

要及时针对患者的焦虑绝望心理、求生心理、悲观心理、恐惧心理及时处理各种不良情绪，保证患者得到顺利治疗。

2 讨 论

严重创伤患者通畅具有创伤重、病情急的特点，要求护理人员在处置过程中要有时间性、准确性、针对性，要分清轻重缓急，在按照程序执行的同时观察患者病情变化及时采取措施。在急诊抢救工作过程中，护士必须具备较高的职业素质、精湛的急救护理技术、相关的应变能力和一定的管理能力[3]。在急诊急救工作中也要做好患者的心理护理。通过以上措施可以有效提高患者的抢救成功率，降低病死率。

[1]张建波,马俊勋,何忠杰,等.创伤急救白金十分钟--快速判断伤情启动创伤小组[J].中国急救医学,2006,17(5):85-86.

[2]江观玉.急诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:26-27.

[3]牛田霞.急诊科护理工作对护士的素质要求[J].中华现代护理,2004,1(2): 109.