新生儿疾病筛查的护理体会

张 静

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东 临沂 276032）

新生儿疾病筛查是针对一些严重危害小儿生长发育障碍的先天性、遗传性疾病在新生儿期症状出现前进行早期筛查，以期达到早期诊断、早期治疗、预防智力低下，避免机体组织器官发生损害的目的。是防止出生缺陷的三级预防措施之一[1,2]。现我院开展的新生儿疾病筛查项目包括先天性甲状腺功能低下症（CH）、苯丙酮尿症（PKU）、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）三种，其中CAH是2009年新增加的检查项目。我院自2003年开展筛查以来，采取专人负责的方式来确保各个环节质量的控制，取得满意效果。共筛查新生儿4956例，最初由于经验欠缺，新生儿第一针采血成功率为96%，甚至有个别的新生儿推迟采血时间，不但给新生儿带来痛苦，亦增加经济支出，经过不断地总结摸索，几个月后采血合格率达到100%，第一针采血成功率达到99%以上，现将个人护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择

2003年1月至2011年1月，筛查新生儿4956例，男婴2676例，女婴2280例，疑似先天性甲状腺功能低下症16例，经复查确诊1例，疑似苯丙酮尿症1例，经复查确诊1例。

1.2 采血方法

1.2.1 采血时间

生后72h～7d，吃足6次奶，母亲用抗生素需停药1d，小儿用抗生素需停药3d后，有特殊情况延迟采血者，最迟不得超过28d。此时检查CH是为了避开2～3d的TSH生理性升高，避免假阳性。PKU是一种由于患儿体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，导致苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积，从而造成大脑不同程度的损害。故必须在充分哺乳的基础上，才能检查，最低吃足6次奶。否则在无蛋白质负荷下或因蛋白质摄入不足，血中苯丙氨酸浓度不会上升而造成假阴性结果[3]。

1.2.2 操作步骤

将新生儿平放在操作台上，面向护士，选择右侧足跟外侧小隐静脉分支或足跟内侧足底内侧静脉，左手稍用力按摩足跟，使局部充血红润，右手持棉签蘸取75%酒精，消毒范围在5cm以上，待干，手持采血针斜刺入皮肤达2mm左右，第一滴血弃之不用，间隔数秒后，用滤纸一面轻触血滴，使血液自然渗透在滤纸上，勿两面都吸，如果血量不够，勿在同一点上反复吸，血斑直径达1cm，取3个血斑，血斑之间注意间隔一定的距离，不能相互融合，晾干血片注意血斑处自然悬空，勿碰触其他物品，2～4h后放入塑料袋密封，置于2～8℃冰箱冷藏，每10日上送新生儿疾病筛查中心。

2 结 果

采用足跟外侧斜刺法，血量多，血斑渗透均匀，一针采血成功率高。

3 体 会

3.1 健康教育

做好宣传解释工作，随着社会的进步，人们越来越重视出生人口素质。与家长的沟通解释工作比较容易，但是由于新生儿父母文化水平差异，其遵医行为不一，个别新生儿哺乳次数、哺乳量不够，尤其夏季，新生儿特别容易脱水，造成采血困难，护士从新生儿一出生就每天下病房做健康教育，督促指导喂养，大大提高了一次采血成功率。

3.2 标本采集注意事项

采血前认真填写新生儿疾病筛查登记表、采血卡。采血卡包括编号、胎龄、母亲姓名、新生儿性别、出生时间、体质量、采血时间、间隔时间、地址、电话等等，电话注意留2个，一个固定电话和常用手机号码。血片阴干后置专用冰箱冷藏，新生儿母亲有传染性疾病者，采血卡需注明并单独放置。

采血是新生儿疾病筛查最重要的环节，血片的质量如何直接影响检查结果，还为早确诊赢得时间。所以要求护士责任心要强，工作认真细致，在多年的工作中我体会到，采血前认真指导喂养，采血时先按摩足部，促进血液循环，斜刺入皮下组织，不易损伤腱膜和骨膜。提高了一次性采血成功率，特别是夏季明显，大大减少了新生儿的痛苦。

[1]刘仲寅,梁燕梅,郑杏珊.新生儿疾病筛查采血方法与采血针改良的探讨[J].护理研究,2008,22(2B):432-433.

[2]许春芳,任廷琪.提高新生儿疾病筛查采血成功率的再探讨[J].护理研究,2006,20(8C):2216.

[3]姚英姿,谭志伟,杨孜,等.新生儿苯丙酮尿症筛查结果分析[J].中国妇幼保健,2008,23(2):195-196.