双硫仑样反应的发病机制及急救护理

左 霞

（江苏省苏北人民医院急诊室，江苏 扬州 225001）

双硫仑样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应，主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。产生该反应后，如果不能对患者采取及时有效的护理，极有可能使患者面临死亡的威胁。因此对出现该症状的患者一定要进行快速有效的诊断和护理，才能最大限度地挽救患者的生命，帮助其迅速康复。作者回顾了在我院急诊抢救室收治的治饮酒后引起双硫仑样反应患者，现报道如下。

1 资料与护理方法

1.1 一般资料

选择2008年2月至2009年8月期间在苏北人民医院急诊抢救室收治的治饮酒后引起双硫仑样反应患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄23～49岁，平均年龄（32.5±4.3）岁；其中42例在发病前1h～1周内，由于使用头孢菌素类抗生素（头孢哌酮、头孢曲松等）而出现感染导致发病，其他6例是在停用以上抗生素后的1～3d内饮酒而出现双硫仑样反应。患者中有5例饮用啤酒、10例饮用红酒、33例饮用白酒。

1.2 急救与护理方法

1.2.1 当患者出现双硫仑样反应以后，就应当立即停止饮用含有乙醇的饮品和食物，并不可再服用头孢菌素类抗生素和一些与双硫仑药理机制相似的药物，采取这两种措施以后，一般而言，反应较轻患者的症状大多可自行缓和，而如果症状仍较为严重的患者就应当立即送往医院进行吸氧并采取及时有效的治疗。

1.2.2 症状严重的患者被送入医院急救后，可采取平卧位，保持其呼吸道通畅；休克者可采取中凹卧位，并让其每隔4～6L/min吸入氧气，帮助其改善组织缺氧，严谨仔细的观察患者呼吸、血压、心率、心律的变化；密切监测患者生命体征的变化，及时发现并处理心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰等；认真观察患者肝、肾功能指标及电解质浓度的变化，并做好相关的护理记录；适当询问患者家属相关的患者病史，有利于后期治疗。

1.2.3 开放静脉通路，按照医嘱给予患者静脉滴入10mg地塞米松，肌注25mg盐酸异丙嗪，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液500mL+0.1g维生素B6+2g维生素C；若患者出现血压降低，给予多巴胺或其他血管活性药物以升血压；若患者出现意识不清、嗜睡等症状，给予静脉滴注0.4～0.8mg纳洛酮；若患者出现抽搐症状，给予静脉滴注5～10mg安定稀释液；若患者出现呕吐、恶性症状，给予肌注10mg胃复安。同时，急救时应在患者床边备齐各项急救药品和器械，以便随时使用。

1.2.4 由于大多数患者及家属对双硫仑样反应缺乏一定的认知，且该病起病急、发病快、症状较重者会产生极度不适，所以患者极易出现恐惧、紧张、焦虑等不良心理反应。在这种情况下，责任护士能尽量做到以下几点：①对待症状较为严重的患者，要保持镇定的态度，切莫引起患者及家属的恐慌；②及时对患者进行护理和治疗，操作要认真、仔细、熟练，以取得患者及家属的信任；③用简单易懂的语言讲解有关该反应的药理知识，了解疾病信息，安慰患者，劝慰家属，稳定他们的情绪，积极配合治疗与护理，帮助患者渡过难关。

2 结果及分析

以上48例患者，经及时救护治疗后，双硫仑样反应得到有效控制，未出现呼吸衰竭、心肌梗死等加重表现，均平稳好转，临床疗效满意。

3 讨 论

3.1 双硫仑的药理作用

双硫仑为淡黄色或白色结晶性固体，其主要的作用发生在肝脏内，使乙醛转化为乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高5～10倍，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇双硫仑反应（乙醛蓄积综合征）[3]。

3.2 双硫仑样反应的发病机制

某些药物含有与双硫仑相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫仑一样的作用，这类药物常见的有：①孢菌素类药物中的头孢哌酮（先锋必）、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松（菌必治）、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感；②硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑；③其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。患者使用上述某种药物后饮酒，导致乙醇氧化代谢的中间产物——乙醛在体内大量蓄积，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。这些症状一般饮酒后5～10min内出现，最快的2min，最慢的4h，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过敏体质者更严重,抢救不及时可引起死亡，心脑血管患者更应特别警惕[2]。

3.3 诊治过程中的注意事项

对此类患者要一边积极对症治疗，一边详细询问病史，以免误诊误治。要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断，必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。

3.4 护理体会

虽在不少医学杂志上有过头孢菌素类抗生素致双硫仑反应的报道，但仍不能杜绝此类疾病的发生，在临床急诊护理过程中，作者认为应加强以下方面工作：①在所有的头孢菌素类抗生素说明书上均注明此不良反应，并在医学院校的药理课上增设双硫仑反应知识的内容，向在职医护人员普及双硫仑反应知识，提高医护人员对双硫仑反应的认识并掌握发病机制、预防及急救措施；②医院内将双硫仑反应列入健康教育内容，制作健康教育宣传栏与药物使用配伍宣传册。医务人员应耐心告诫患者，详细了解病史，近1周用药史及饮酒史，想到双硫仑反应的可能性；对使用头孢类抗生素患者，要特别提醒用药期间甚至停药1周（最好10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物，如白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、霍香正气水、酒芯巧克力[4]；③院外可在新闻媒体、报刊、杂志等多种大众媒体上宣传头孢菌素类抗生素致双硫仑反应的预防护理知识。

[1]李培杰,焦海胜.静脉滴注头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫醒样反应的临床观察[J].临床荟萃,2002,12(3):134.

[2]李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会[J].中国急救医学,2004,24(3):22.

[3]李德焕.毒理学基础[M].长沙:湖南科学技术出版社,2006:482.

[4]虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J].药物不良反应杂志,2003,6(3):381-383.