全麻唤醒定位切除脑功能区病变手术前后的护理

陈雪莹

（许昌市人民医院，河南 许昌 461000）

许昌市人民医院自2008年12月至2010年12月期间对50例脑功能区病变患者实施全麻下唤醒手术，现将手术前后的护理情况报道如下。

1 临床资料

许昌市人民医院自2008年12月至2010年12月期间对50例脑功能区病变患者实施全麻下唤醒手术，并对这些患者进行细心的手术前后的护理，50例患者中包括男性35例，女性15例；患者年龄在10～71岁之间，平均年龄为40.9岁。全部50例患者包括低级别胶质瘤患者27例，胶质母细胞瘤患者8例，脑膜瘤患者4例，脑脓肿患者3例，海绵状血管瘤患者3例，淋巴瘤患者3例，放射性脑坏死患者2例。患者的病变部位主要位于额、顶叶或颞处，另有丘脑病变2例患者。全部50例患者均在全麻下实施开颅手术，按照病变性质和病变的功能区位置，在打开患者的硬脑膜后，开始将患者唤醒，使用电极刺激其肿瘤边缘部位，患者根据吩咐与主治医师进行配合，同时语言师要对患者的语言和（或）其肢体活动等状况进行全面的测试，目的是确定患者是否有功能受损，是否需要继续切除病变部位等。手术后功能完全保全患者共19例，占38.0%，部分保留患者有25例，占50.0%，功能障碍恶化患者有4例，占8.0%，癫痫与昏迷患者各1例，各占2.2%。

2 术前护理要点

2.1 心理护理

全部50例患者在术前具有各种不同的心理状态，比如怀疑心理，主要表现在对新的手术方式怀有疑；还有患者具有依赖心理，对手术的期望值较高；也有患者的求生心理较强，求生的欲太高；较少患者也有轻生心理，由于疾病而看淡人生等心理状态。针对这些不同的心理状态，我们在护理过程中需要做到：①全面收集患者的心理信息。②努力建立和谐的护患关系。③详细耐心给患者介绍该术式的特点，说明该术式的优越性以及必要性，还要考虑到手术中唤醒患者后，其对陌生的手术室可能产生强烈的恐惧心理，同时还有使患者及其家属事先知晓手术的危险性和神经肿瘤的相关预后。④在术前2d开始，护士和语言师需要共同向患者及其家属开展功能评估，详细介绍手术打开硬脑膜后停止使用麻醉药，与医师以及语言师密切合作完成功能评估的各个注意事项，同时需要协助语言师顺利完成功能记录。⑤术前1d及手术当然早晨，护士与语言师需要共同探访患者，要求语言师在手术开颅唤醒后将与患者进行交流，并始终会在患者身边看护，使患者在术中可能产生的恐惧心理减小到最低程度[1-3]。通过这些耐心细致的护理工作，本组在治疗与护理过程中护理人员与患者的配合良好47例，仅有3例患者由于焦虑过度而不得不推迟手术。

2.2 功能障碍的护理及术前准备

本组全部50例患者中，术前有28例有癫痫症状，因此对不同类型癫痫患者的护理是术前护理需要重视的环节。为确保手术中的唤醒效果，患者在术前禁止服用镇静药物。

3 术后护理要点

3.1 术后心理护理

因为术前的积极宣教，大部分患者对全麻下唤醒过程评价较好，仅少数患者产生较术前更为严重的焦虑或恐惧心理。因为长期脑缺氧性损害以及脑组织结构的变化，再加之手术对脑功能的影响，患者可能产生暂时性的功能障碍[2-4]。因此医护人员术后一定要细心巡视，详细讲解，消除患者的疑虑和负面情绪，增强患者对早日康复的信心。

3.2 术后常规护理

术后需要严密注意患者的生命体征以及病情。对于麻醉未清醒患者要取仰卧位，将其头偏向健侧，促进其颅内静脉回流，避免出现脑水肿。同时要加强患者呼吸道的护理工作，注意引流管的护理工作。对术前癫痫患者，术后3d内均需要通过静脉给予抗癫痫药物，同时要保持安静的病房环境，避免患者的情绪波动引起癫痫发作[2-4]。

4 小 结

通过耐心细致的护理，本组50例患者中有47例在治疗与护理过程中护理人员与患者的配合良好，仅有3例患者由于焦虑过度而不得不推迟手术。总之，护理过程需要努力建立和谐的护患关系，全面收集患者的心理信息，详细耐心给患者介绍该术式的特点，说明该术式的优越性以及必要性，将患者在术中可能产生的恐惧心理减小到最低程度。只有通过耐心细致的护理，才能让患者早日康复，热心周到的护理工作对加快患者的康复具有十分重要的意义。

[1]王伟民,施冲,李天栋,等.术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(6): 245-249.

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