麦默通微创治疗乳腺良性肿物的临床护理

杨之朋

（延边大学附属医院外二护理单元，吉林 延吉 133000）

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者26例，年龄在20～47岁之间，其中单发结节19例，2个以上结节7例。所有患者均行B超检查明确诊断。肿块直径≤3cm。

1.2 手术方法

术前超声医师进行体表定位，操作前遵医嘱哌替啶75mg肌内注射，常规碘伏消毒，铺手术巾，一般取乳房外侧隐蔽处进针。用1%利多卡因5mL加入肾上腺素1滴，进行穿刺道及肿物基底部浸润麻醉，用尖刀片戳一3mm大小的切口，在彩色超声引导下，将麦默通旋切系统处于定位状态，旋切刀进针关闭旋切凹槽，刀头穿过皮肤后，以最短的距离到达肿物基底部，通过控制面板对病灶旋切、抽吸，在负压的作用下，肿物被吸进取样槽内，反复抽吸，直到病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内的积血，拔出旋切针，切口局部用无菌纱布按压10～15min后用弹力绷带加压包扎24h。

2 结 果

26例患者肿物均一次性完全切除，术后出现局部皮下瘀斑2例，术后1～2周自行消褪，恢复良好。术后24h内注意观察伤口有无渗血，乳腺皮肤有无青紫等，本组有2例出现乳腺皮下瘀斑，经治疗1～2周后吸收。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前患者准备

术前常规行B超、血常规、出凝血时间、肝病四项、HIV的检查，做好皮肤准备，避开月经期，妊娠期，哺乳期等，严格掌握适应证及禁忌证，术前无需禁食。

3.1.2 物品准备

备好一次性旋切刀，尖刀片，弹力绷带及病理检验标本袋等。

3.1.3 心理护理

麦默通微创旋切术是一项治疗乳腺疾病的新技术，我们地区首次开展，患者对此技术缺乏认识，心里上存在着疑惑，担心手术是否安全，是否真的无瘢痕。由于一次性旋切刀本身费用较高，患者还会担心费用高而效果不佳等。因此，术前应向患者介绍麦默通微创手术的优点，操作方法，解除患者的顾虑，使其配合治疗及护理。

其实要回答这个问题，更多的是法价值判断的问题。按照传统的合同法规定来判断合同成立的时点，应当是电商平台在网站上展示商品为要约，消费者下单后为承诺，之后的交付货款和发货行为均是合同的履行。但电商合同中一般会通过格式条款将合同成立的时点设置为电商平台发送订单确认信息时，延后了合同成立生效的时点。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后协助患者卧床休息，检测生命体征，血压平稳者给予半卧位。观察患者弹力绷带是否包扎过紧过松，教会患者腹式呼吸，询问患者有无呼吸困难、胸闷的症状，嘱患者不要自行调节绷带，如有不适或绷带移位要及时处理。

3.2.2 预防并发症

术后24h内注意观察伤口有无渗血，乳腺皮肤有无青紫等，本组有2例出现乳腺皮下瘀斑，经治疗1～2周后吸收。术后遵医嘱静点止血药及抗生素1d，以后改口服抗生素3d，预防感染。

3.2.3 健康指导

指导患者术后24h后适当活动术侧上肢，防止因制动过久影响血液循环，引起肢体麻木。同时要预防过度活动，以免引起出血，影响伤口愈合。指导患者术后局部伤口保持清洁干燥，1周内禁止淋浴。告知患者纤维瘤有复发的可能性，指导患者掌握自我检查的方法。定期到医院复查。

3.3 与传统开放手术比较的优势[2]

3.3.1 切口小：麦默通手术约2～3mm，传统手术2～3cm或更长。

3.3.2 乳房表面不留疤痕：由于麦默通手术切口选择在腋中线或其他远离乳房表面的隐蔽处，所以乳房表面看不到切口，自然不会有疤痕形成在乳房表面，因此具有传统手术无法企及的美容效果。

3.3.3 组织损伤小，愈合快：由于避免了传统手术的切开皮肤、皮下组织、腺体及分离、钳夹等操作，最大程度的减少了对乳腺组织的损伤与破坏，穿刺针道可以达到解剖复原，因此，术后患者对切口的疼痛感亦比传统手术明显减轻，愈合非常快。

3.3.4 切除0.5cm以下的肿瘤及定位活检

在高分辨率B超的配合下，可以发现及切除0.5cm以内的肿瘤，这在传统手术中只能凭医师的手感去切除肿瘤，也是很难做到的，配合钼靶摄片机的支持手柄对钼靶下发现的、不伴有肿块的可疑钙化灶进行定位活检则更是该设备的一大贡献，它可以使很多早期癌得以确诊。

随着人们生活水平的提高和观念的改变，人们对乳腺外表美观的要求也越来越高。麦默通乳腺微创旋切系统是近年来用于临床的高科技产物，它不仅达到治疗效果，也满足了年轻爱美女性的要求。局麻下麦默通微创旋切术以准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创治疗的新天地[1]。

[1]张柳春.超声引导下“麦默通”乳腺微创手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2729.

[2]Vargas HI,Agbunag RV,et al.State of the art of minimally invasive breast biopsy: principles and practice[J].Breast Cancer,2000,7(4):370-379.