基层医院保守治疗异位妊娠的临床观察

刘玉云

（广东省揭阳市揭西县妇幼保健院，广东 揭阳 515400）

根据患者不同病情，正确地选择异位妊娠的保守或手术治疗，是缩短治疗时间、减轻患者痛苦，节省医疗费用，节约医疗资源的关键。笔者通过对揭西县妇幼保健院81例异位妊娠经药物保守治疗患者的临床资料进行回顾性分析。为方便患者就医，用米非司酮和坤复康就异位妊娠的非急性期、亚急性期在家或住院保守治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2006年4月至2011年4月在揭西县妇幼保健院门诊就诊疑异位妊娠患者138例，符合保守治疗条件81例，年龄18～42岁，平均29.6岁；有停经或异常出血史，停经最长49d；无腹痛或有下腹隐痛，无明显肛门坠胀感，生命体征稳定，无肝肾疾病及血液病史，无米非司酮药物治疗禁忌证；B超均有附件包块2.1cm×1.8cm～4.3cm×3.4cm，未见胚心管搏动，子宫常大或稍大，宫内未见孕囊，盆腔积液0～3.2cm×1.2cm；血β-HCG阳性，间隔2d进行β-HCG检测比较上升≤15%，在110.869～862.836 IU/L（参考值≤5IU/L）范围，平均589.597IU/L，WBC、PLT在正常范围内，HGB≥90g/L。在家留观56例，住院观察25例。

1.2 条件

患者均要求终止妊娠，要求在家或住院接受药物保守治疗并签“异位妊娠诊疗计划及知情同意书”，医师首诊负责制交代观察项目。

1.3 方法

予米非司酮（上海新华联制药厂）50mg一天二次空腹服，坤复康胶囊（陕西康惠制药股份有限公司）4粒，1天3次，共3d，不适随诊，服完复查。

1.4 观察项目

生命体征，停经天数，腹痛及肛门坠胀情况，用药后阴道出血情况，HGB、β-HCG变化，附件包块变化，并随诊复经及需再生育者输卵管复通情况。

1.5 疗效评定

治愈：用药后自觉症状消失，B超提示附件包块缩小至消失，血β-HCG逐渐下降至正常范围。失败：用药后自觉症状加重，出现剧烈腹痛或休克，B超提示盆腔积血增多，附件包块增大或有胎心搏动，β-HCG继续上升＞15% 或下降后又上升＞15% 。凡保守治疗失败者均随时入院改开腹手术治疗。

2 结 果

2.1 腹部症状的观察

服药5d复查腹痛腹胀明显减轻或消失72例，占88.89%，15d后复查自觉症状除5例转手术外全部消失。

2.2 β-HCG变化

服药6d后复查血β-HCG下降至80IU/L以下5 IU/L以上41例，下降至5IU/L以下23例，即停服米非司酮；下降至80 IU/L以上17例，则继续服米非司酮2天，其中血β-HCG继续上升＞15% 5例，腹痛无明显减轻经说服收住院手术治疗。第10天复查血β-HCG下降至5 IU/L以下38例，第15天复查下降至正常15例。

2.3 附件包块观察

服药6d复查B超提示附件包块消失 6 例，明显缩小 13例，继续服坤复康治疗至包块消失，最长时间30d。

2.4 阴道流血情况

服药10d内干净 36 例，未干净45例予口服归脾丸治疗后干净。月经于血止后17～31d恢复。需再生育者于月经干净3～5d行输卵管通液术20例。

2.5 不良反应

服药后出现胃部饱胀伴恶心不适12 例，症状较轻，无治疗，大便次数增多8 例，无明显腹泻。

3 讨 论

本文采用米非司酮杀胚加坤复康活血化瘀、行气散结，松解粘连，止痛消肿并能增强机体的免疫力治疗异位妊娠或合并炎症，消除盆腔包块，缩短疗程，有利于体质恢复。药物保守治疗异位妊娠使患者避免了因手术而承受的身体创伤，避免了术后并发病，同时也最大限度地保留了患者的生育功能。然而保守治疗如果失败，则造成患者住院时间延长，住院费用升高，使患者精神受到伤害，因此，影响异位妊娠保守治疗成功率的因素成为妇科医师关注的问题。因宫外孕停经天数越大失败率越高，血β-HCG浓度越高失败率越高[1,2]。由此异位妊娠患者选择保守治疗要严格选择指征，才能提高保守治疗的成功率。

[1]周致隆,刘棣临.实用妇产科急症手册[M].上海:上海科技教育出版社,1995:94.

[2]李巨.临床妇产科急症学[M].北京:人民卫生出版社,2002:64.