胃镜诊治儿童食管、胃疾病28例

李耀三

（河南省洛宁县人民医院，河南 洛宁 471700）

内镜普遍应用，成人胃镜检查治疗以为人们熟知，但小儿胃镜检查基层医院开展甚少，又儿童专用胃镜，价格昂贵，使儿童胃镜诊治受到限制。笔者自1997年9月至2010年9月，成功使用普通胃镜，用于儿童疾病诊治28例，安全有效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿28例，年龄2～14岁，平均年龄10.3岁，男16例，女12例。异物钳取18例，异物：硬币3例、戒指2例、铁钉4例、大头针5例、图钉2例、野猪肉1例、花菜梗1例。其中食管异物10例，胃内异物8例，异物存留部位：食管上、中、下，狭窄处分别为3例、6例、3例。胃窦幽门口4例、十二脂肠球部2例。胃镜检查11例，胃炎7例，胃溃疡2例，十二指肠1例，1例14岁女孩胃腺癌（进展期）。

1.2 器械

潘太克斯（PENTX）电子胃镜EG-290P，活检钳、异物钳、胆道取石网篮、圈套器等。

1.3 方法

①常规术前X线透视或造影，了解异物性质、形状、形态、部位，以便下一步内镜操作。②咽腔麻醉：常规术前5～15min、口含或咽腔喷洒利多卡因胶浆10mL（江苏产）、患儿哭闹不合作者加用镇静剂。③固定患儿头部，在胃镜直视下进境，循腔渐进，不断抽吸腔内分泌物，以防误吸、窒息。④寻找异物尽量少注气，以免固定在食道腔内异物滑脱，抓牢异物后缓慢退镜，退至咽部，患儿头向后仰，在胃镜直视下取出异物。

2 结 果

本组28例，检查及治疗患者，均顺利完成。操作时间3～28min，平均时间7.2min，术中、术后，无大出血、溃疡、窒息、黏膜损伤、穿孔等。11例检查，均在3min内完成。异物取出一般需10min，1例食管中段野猪肉塞嵌患儿，操作达28min。

3 讨 论

儿童胃镜检查治疗，基层医院开展甚少，又缺乏专用儿童内镜，结果使病儿检查转上级医院，增大了医疗费用。消化管异物患儿，因周转治疗，而增加了救治难度或医疗风险。我们使用普通胃镜，开展儿童食管、胃内异物取出及检查，操作简单、安全、有效，无重大不良反应。适宜在基层医院开展。儿童上消化道异物并不少见，快速诊治，可以及早解除痛苦甚至挽救生命，否则可延误治疗或失去生命。由于年龄幼小，玩耍时容易误吞，异物特点多为单一，危险性大，急需取出，以免引起食道穿孔或内脏损伤。患儿器官发育不完善，内镜取出风险高，但如果取出成功可避免外科手术治疗。儿童上消化道异物，尤其是大而尖锐性异物，如无消化道穿孔均应积极内镜试取，以免引起消化管损伤及中毒等严重后遗症[1,2]。对婴幼儿在非全身麻醉下，胃镜检查治疗安全可靠，而且可缩短时间。[2]本组均非全身麻醉，仅对严重哭闹患儿操作无法进行者，给予口服水合氯醛或肌内注射安定。以上病例成功诊治，笔者体会：①术前对所有食管、胃异物患儿，均应常规X线透视或造影，了解异物位置、评估其危险性，充分准备抢救药品、器械等，避免盲目进行胃镜操作。②儿童消化管腔狭小，操作应轻柔迅速，循腔渐进，避免急躁快进，以免引起穿孔、撕裂伤、出血等。③抓牢异物前，尽量少注气，以免固定的食道异物往下滑脱，增加内镜治疗难度。④抓牢异物后可相对大量注气，使内镜通过部位管腔扩张，缓慢退镜，尽量使异物贴近镜头。⑤较厚、园、滑异物，可使用网篮。⑥对直径＜1cm左右的光滑异物，一般消化管可自行排除，不用内镜钳取。⑦儿童胃镜检查宜轻柔进行、循腔滑进，切忌盲目。

[1]许春娣.小儿消化道异物[J].小儿急救医学,2003,10(6):386-387.

[2]陈舜年.许春娣.儿科消化病临床新技术[M].北京:人民卫生出版社,2002:34-43.