浅析小切口胆囊切除术86例疗效

周建良

（苏州工业园区唯亭医院外科，江苏 苏州 215121）

1 资料与方法

1.1 一般资料

唯亭医院自1999年至今，选择性开展小切口胆囊切除术（MC），现浅析临床治疗效果。本组86例中，男性32例，女性54例，年龄37～72岁，平均51岁。其中急性结石性胆囊炎16例，慢性结石性胆囊炎38例，无症状胆囊结石15例，萎缩性胆囊炎6例，胆囊息肉11例。所有患者均经B超和术后病理诊断。合并糖尿病6例，高血压病15例。

1.2 手术方法

选用连续硬膜外麻醉或全麻。右上腹经腹直肌切口，长4～6cm，进腹后将湿盐水纱布垫一角塞到肝十二指肠韧带，其余纱垫沿腹壁向下方垫塞，以阻隔肠管膨入手术野，肝圆韧带侧填入另一湿纱条将肝圆韧带推向左侧获得较清晰视野，显露Calot三角区。钳夹牵引胆囊或胆囊颈部内前方腹膜，再沿胆囊颈内前向外后方剪开腹膜返折，钝性分离Calot三角，显露胆囊动脉近胆囊壁侧结扎切断胆囊动脉，暴露并拉直胆囊管，拉钩拉直肝十二脂肠韧带，纱球钝性分离，显露肝总管和胆囊管，辩清三管正确关系后，距胆总管0.5～1.0cm处结扎切断胆囊管，提起切除端胆囊管，紧贴胆囊壁电凝、电刀结合切除胆囊。遇视野欠清或解剖欠清的可顺逆结合胆囊切除[1,2]。胆囊床电凝止血，检查肝总管和胆总管的连续性和完整性，用清洁干纱布置于胆囊床及胆管处3～5min，无胆汁污染后，一般不放引流管，关腹。

1.3 结果

本组86例手术绝大多数都顺利完成，8例术中扩大切口完成手术，3例行胆囊大部分切除，均全部治愈。手术时间45～115min，术中失血35～120mL，中位失血50mL。

2 讨 论

2.1 传统胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）手术疗效比较

MC以OC为基础，进行微创技术改良，其术式大同于OC，适应证及禁忌证相似，但OC的适应范围要更广泛一些。MC因其手术切口的局限，要严格适应证，其绝对适应证是[3]：有症状的胆囊结石及胆囊炎，无症状的胆囊结石伴糖尿病者，胆囊良性息肉样变。相对适应证是[3]：肥胖、胆囊位置偏高、胆囊萎缩、胆囊与周围粘连等。因MC术式与OC相似，而创伤近于LC，所以，MC具有OC与LC二者的优点，其手术指征更宽，效果更好。

2.2 MC的适应证

①单纯性胆囊结石；②慢性胆囊炎并结石；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉；⑤无上腹部手术史。强调手术适应证选择的目的在于减少并发症，提高安全性。选择术式要严格掌握手术适应证，应有充分术前准备，良好的麻醉和照明设施，术者要有坚实的肝胆外科基础和娴熟手术技巧，助手配合默契。值得注意的是病理改变复杂，解剖变异多，存在潜在手术危险，且并发症往往是非常严重的，应根据实际情况选择切口大小，不要盲目追求小切口[4]。

2.3 MC优缺点[5]

术后切口瘢痕小，美观，术中不切断腹直肌，对患者创伤小，痛苦小，术后恢复明显优于传统胆囊切除术，可适用于一些高危患者，缩短住院时间，减轻患者经济负担。在直视下操作，术后并发症较腹腔镜切除术低，也不需昂贵的医疗设备和专业技术培养，易于在基层医院普及和推广。但因切口小暴露困难，势必增加操作难度及危险性，存在一定并发症。对MC应始终遵循“安全第一，切口应视显露情况，能小则小，需大则大”的原则，避免盲目追求小切口而造成损伤。

[1]夏穗生.临床外科诊疗关键[M].南宁:广西科学技术出版社,2001:376.

[2]张景波,何立伟,周伟忠,等.直视微小切口胆囊切除手术61例报告[J].中国实用外科杂志,2004,24(9):559.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net

[3]臬岚雅.小切口胆囊切除术适应证及要领[J].临床外科杂志,2002,1(10):6.

[4]李留峥,罗开元,罗廷光,等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(12):853.

[5]王健.小切口胆囊切除术治疗胆道疾病的临床体会[J].中华医学实践杂志,2003,2(7):643-644.