56例结肠癌患者手术治疗临床分析

高鸿飞

(吉林省长春市宽城区医院，吉林 长春 130051)

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位[1]。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3∶1。以40～50岁年龄组发病率最高[2]。其病因尚未明确，但本病的发生与多脂肪少纤维的饮食有关，腺瘤状息肉、结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病等亦与本病发生密切相关[3]。结肠癌主要为腺癌，其余为黏液腺癌及未分化癌，大体形态可呈息肉状、溃疡型等[4]。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除可经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散。现将笔者的临床治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年11月长春市宽城区医院共收治结肠癌患者56例，男40例，女16例；年龄45～77岁，平均年龄61岁。

1.2 诊断

结肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有黏液便或黏液脓性血便。结肠癌早期症状大多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者出现可疑的结肠癌症状时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断。

1.2.1 肛管指针和直肠镜检检查

可以检查出患者有无直肠息肉、内痔、直肠癌或其他病变，便于医师诊断。

1.2.2 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查

乙状结肠镜虽长25cm，但75%的结肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，是一种理想的检查方法。

1.2.3 X线检查

①腹部平片检查：适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。②钡剂灌肠检查：可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。

1.2.4 癌胚抗原

CEA测定对结肠癌可疑患者做CEA测定以供参考。

1.3 手术方法

1.3.1 根治性手术

根据手术应切除的范围、癌肿所在的肠段及其对其供应动脉旁的区域淋巴结的不同，一般采取下列几种不同的手术方式：①一般盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿，切除范围为回肠末端15～20cm，盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜淋巴结。肝曲的癌肿需要切除大部分的横结肠和胃网膜右动脉大部分的淋巴结。切除后还得做回结肠端端吻合或端侧吻合。②降结肠、结肠脾曲部的癌肿应切除横结肠左半、降结肠、部分的乙状结肠或全部的乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结，这种可用左半结肠切除术。③横结肠上的癌肿要切除横结肠及其肝曲、脾曲，切除后做升、降结肠端端吻合。若张力过大可做右半结肠切除，然后做回结肠吻合。④乙状结肠癌肿的切除就要根据癌肿的具体部位，除了要切除乙状结肠外，还要做降结肠切除或部分直肠切除，还要做结肠与结肠吻合或结肠与直肠吻合。⑤患者若伴有肠硬阻的病情则术前需做肠道准备。如果肠内物明显减少，并且患者情况允许的条件下可做一期切除，手术中一定要采取措施，避免或尽量减少污染。如肠道内情况充盈，病情允许的情况下可先做肿瘤近侧的结肠造口术，患者情况好转后再进行二期根治性切除。

1.3.2 姑息性手术

凡结肠癌肿已有肝脏或远处转移，或向局部广泛浸润而无法根治时，可按下列原则进行救治：如局部病变尚可切除就争取作姑息性切除，以缓解症状。术后再辅以其他抗癌治疗（如在增强患者体力的情况下放、化疗），这样可以延长患者的生存期；如病变广泛浸润和固定而不能切除的情况下，可以在癌肿部位的远近端肠段作捷径吻合手术，如在右半结肠癌作未端回肠横结肠侧吻合术。

2 结 果

56例结肠癌患者经手术治疗以后，51例术后恢复效果良好，5例无效，总有效率为91.07%。

3 讨 论

结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一，一旦确诊本病就应积极做好术前准备，力争早期手术[5]。

3.1 结肠癌手术治疗的原则

尽量保护盆腔自主神经，提高生存质量[6]。若癌肿局部浸润广泛或与周围组织、器官紧密连接而不能切除时，可做癌肿近侧与远侧的短路手术，也可做结肠造口术；若已有远处转移但局部癌肿尚允许切除时，可采用局部姑息切除，以改善患者的症状。

3.2 结肠癌手术治疗注意事项

重点关注手术切除范围、肝转移的探查与切除、腹膜播散的预防与治疗、伴有肠梗阻的肠切除与吻合以及术中化疗等问题。注意事项：①在给患者手术时开腹腔查找肿瘤位置时一定要轻，不要挤压。②在进行切除时要先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移，并由系膜根向肠管游离。③在欲切断肠管处时要用布带阻断肠管，减少肠管内的癌细胞的种植转移。在阻断肠管时一定要注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30mg/kg，加生理盐水50mL稀释，保留30min后分离肠管。④在碰到与周围组织粘连时能切除的尽量一并切除。⑤在手术要结束时关腹前一定要细致的冲洗腹腔，以便减少癌细胞种植与腹腔感染[7]。

3.3 提高手术成功率的关键

根据多年的临床经验，要提高结肠癌患者手术的成功率，术前肠道准备极为重要，其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量，以预防手术后感染。除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括。①清洁肠道：手术前2d进少渣或无渣饮食；术前1～2d服缓泻剂，用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠措施，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前1d或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8L，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。还应该严格掌握患者切除吻合术的适应证和禁忌证，对于感染严重，水、电解质及酸碱平衡紊乱的患者应术前调节好再行手术；其次术者应熟练掌握肠吻合技术，提高吻合质量，使吻合口要宽松无张力、肠管无扭曲。据了解，目前，治疗结肠癌的方法越来越多，但患者如果仅仅通过单一手段进行治疗，并不都能达到理想治疗效果，需要多种治疗方法相配合，共同发挥作用。而且，规范的、合理的、结合患者实际情况安排多种治疗方法，可以使得患者获益最大。

[1]郝炳富,郝桂娟.结肠癌的诊断新进展[J].中国现代药物应用,2009,3(4):195.

[2]吴文荣,王建.结肠癌并急性肠梗阻96例外科治疗体会[J].江西医药,2007,42(9):13.

[3]张静宜.外科手术治疗急性梗阻性结肠癌的临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(16):32.

[4]崔广田,郭晔.横结肠癌根治术的经验体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):73.

[5]徐瑞华,陈晓勤.结肠癌辅助化学治疗的共识与争议[J].内科理论与实践,2009,4(1):8.

[6]张照宏.老年患者梗阻性结肠癌手术治疗分析[J].中外医学研究,2009,7(4):19.

[7]谭志学,贺光军 摘译.MRI分期对直肠癌治疗策略的影响[J].磁共振成像,2011,2(1): 77.