81例宫颈癌患者临床疗效分析

范桂颖 王 燕

（吉林国健妇产医院，吉林 长春 130062）

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，据相关资料显示，它是唯一可以找出确切致病原因的癌症[1]。宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，可直接通过皮肤接触传播，初期没有任何症状，有十几年的潜伏期[2]。在全球范围内，每年约有20万左右女性死于宫颈癌。我国每年新发宫颈癌病例约为13.15万，呈上升趋势，且发病年龄呈年轻化趋势[3]，我国宫颈癌病死率占总癌症病死率的第一位。宫颈癌是指发生在宫颈管及子宫阴道部的恶性肿瘤。对于宫颈癌的转移，可向邻近器官和组织直接蔓延，向上可侵犯子宫体，向下至阴道壁及阴道穹隆，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠，向两侧可侵犯盆腔组织。常见的转移部位是肝、肺及骨，血行转移比较少见。现就3年来笔者临床治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例取自2008年3月至2011年1月期间吉林国健妇产医院收治的宫颈癌患者81例，年龄35～58岁，其中35～45岁47例，45～55岁25例，55～58岁9例，平均42.3岁，其中糜烂型25例，外生型23例，内生型15例，溃疡型18例。

1.2 临床诊断 1.2.1 宫颈癌临床症状观察

①宫颈癌早期可无症状，尤其老年妇女宫颈已萎缩者，易被忽略而误诊或漏诊。②阴道出血：阴道不规则出血是宫颈癌患者的主要症状（占80%～85%），常为接触性出血，多见于妇科检查或性生活后。③阴道分泌物增多：多发生在阴道出血以前。多为白带增多，呈白色、淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。④疼痛：坐骨神经或一侧髂、骶部的持续性疼痛，是晚期宫颈癌的症状。⑤其他症状：发热、小腹坠胀疼痛、尿频、肛门坠胀、便血、下肢水肿等。由于消耗、出血而出现消瘦、贫血甚至恶病质。

1.2.2 阴道镜检查

①镜下早期浸润癌：在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，临床上无特征。②鳞状上皮浸润癌：常发生于宫颈柱状上皮和鳞状上皮的交界区。临床上把穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm癌肿，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现团块状或树枝状癌巢。③腺癌：发于子宫颈管部，镜检腺体结构清晰可见，甚至可观察到腺腔内有乳头状突起。

1.2.3 其他诊断

组织病理学诊断、宫颈锥切、宫颈环行电切术或宫颈活检，颈管内膜刮取术（ECC）是确诊宫颈癌及癌前期病变的“金标准”[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗

①根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样：指对ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宫颈癌的治疗。②根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样：对要求保留生育功能者，在ⅠB1期和ⅡA期（≤4cm）宫颈癌的首次治疗中，常选择此类方法。③广泛宫旁切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样：单纯子宫切除术后意外发现浸润性宫颈癌。④对可切除的病灶，建议行手术切除，之后再行肿瘤靶向放疗+铂类为基础的化疗，对局部复发者适用。⑤切除病灶±术中放疗或放疗+同期化疗或化疗：适用于有远处转移、多部位或无法切除的患者。

1.3.2 化 疗

常用的化疗方法有：①新辅助化疗：即在手术前，在充分保留对肿瘤血供的前提下进行化疗，因其抑制肿瘤的效果好，使肿瘤萎缩，提高了手术的成功率和根治性。②辅助化疗：首要的治疗作用是抑制肿瘤细胞的增殖和放射损伤修复，同时可使肿瘤细胞处于放射敏感周期，在放射后及术后残存肿瘤细胞杀灭中起重要作用。③姑息化疗：指对于复发性宫颈癌、晚期宫颈癌的化疗，往往效果较差。近年几种药物显示出一定的效果，如依林替肯、泰素、异长春新碱等。

1.3.3 放 疗

宫颈癌对放疗极为敏感，因此任何一期的宫颈癌患者都可以选择放射疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。宫颈癌放疗包括腔内照射及体外照射两部分，Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主。体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶；腔内放射的目的是控制局部病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感，因此只要患者能耐受手术或估计病灶尚能切除者，应尽快手术。宫颈癌腔内放疗是应用遥控后装技术，将施源器植入腔内肿瘤部位，将肿瘤细胞利用放射线直接照射杀灭。对不能手术或不愿治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。

1.4 疗效标准[5]

①显效：宫颈肿块消失，宫颈形态恢复正常，宫颈变软，阴道穹隆柔软，结节消失，宫旁组织弹性恢复正常；②有效：治疗后临床症状部分消失，无新病灶出现，阴道穹隆及宫旁组织增厚转轻，各项检查指标较前改善；③无效：治疗前后无明显变化。 2 结 果

81例患者经过综合治疗后，显效36例，占44.4%；有效40例，占49.4%，无效5例，占6.2%。总有效率为93.83%。

3 讨 论

3.1 宫颈癌鉴别诊断

宫颈癌要与以下一些妇科疾病加以区分：子宫颈外翻、子宫颈糜烂、宫颈湿疣、子宫颈息肉等，这些疾病的症状和体征往往与宫颈癌相似，确诊须在综合检查之后作出结论[6]。

3.2 治疗原则

根据患者年龄、临床分期、患者全身情况决定治疗措施与方法。主要方法有手术、化疗及放疗。①手术治疗Ⅰa1期：无淋巴血管腔隙浸润者，采用筋膜外子宫切除术；有淋巴血管腔隙浸润者，采用改良根治性子宫；有生育要求或无法手术者，可行锥切。Ⅰa2期：子宫根治术根治性子宫切除＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样；要求保留生育功能者，采用根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样可保留卵巢。Ⅰb～Ⅱa期：根治性子宫切除＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样，要求保留生育功能者，ⅠB1期可行根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样，可保留卵巢。②放射治疗对各期浸润癌均有较好的疗效效，晚期则以体外照射为主，早期病例以腔内放疗为主。局部病灶应用腔内放疗控制，盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶用体外照射治疗。③化疗是全身性治疗方法，近年来随着给药途径的改进，新抗癌药物的不断问世以及多种药物的联合应用等，使得化疗在治疗宫颈癌中成为有效的辅助疗法。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强或放大放射治疗的生物效应，鳞癌对放射治疗较敏感。在放疗或手术前先用化疗，化疗后待癌灶部分萎缩或整体萎缩后再行放疗或手术，或者在放疗或手术后再加用化疗，更可提高疗效。主要用于复发转移或晚期的患者。

总之，详细的观察，细致地检查与正确诊断，是有效治疗的前提；选择有效的治疗方法，是宫颈癌患者治愈的保障。宫颈癌是一种常见病，及时进行宫颈癌筛查，及早发现宫颈癌的症状，及早来医院就诊是最重要的。

[1]龙颖,姚德生,周科辰.保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(10):16.

[2]宋慧胜,冯正富,潘辉林,等.三维适形放射治疗中晚期宫颈癌临床分析[J].现代医院,2009,9(8z2):69.

[3]罗岳西,伍燕,李均.经动脉新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志,2009,5(3):12.

[4]侯琼梅.三维适形放射治疗中晚期宫颈癌临床观察[J].肿瘤基础与临床,2008,21(2):27.

[5]喻金梅,安云婷,郭晨.氟尿嘧啶缓释剂对外生型年轻宫颈癌患者的疗效[J].实用癌症杂志,2010,25(5):16.

[6]马海法.手术联合术前同步化疗治疗宫颈癌疗效观察[J].亚太传统医药,2009,5(11):35.