儿童肱骨髁上骨折的治疗

龙秀利 刘红梅

（韶关市武江区乳韶社区卫生服务站，广东 韶关 512026）

肱肯髁上骨折是属于常见肘部骨折损伤的一种，据统计，占儿童全身骨折的26.6%，目前治疗手段包括牵引及手术，手法复位治疗等。部分合并有血管、神经损伤等的并发症的情况，如治疗不当可能导致永久性的关节活动障碍或者畸形的结果。韶关市武江区乳韶社区卫生服务站从1998年8月至2004年8月，手术治疗儿童髁上骨折共40例，取得了比较好的结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例，男26例，女14例，年龄2～16岁，10岁以下28例占（70.0%）克氏针加张力带3例，钢板固定3例。右侧21例，左侧19例，所有病例行手术切开内固定，屈曲型骨折6例，伸展型骨折28例；桡偏型骨折7例，尺偏型骨折4例，粉碎型骨折1例。按Mclintyrc分类：Ⅰ型（Ⅰb）6例，Ⅱ型10例（Ⅱa 3例，Ⅱb 7例），Ⅲ型19例（Ⅲa 6例，Ⅲb 13例）；合并肱动脉损伤1例；损伤22例。内固定方式：交叉克氏针30例，克氏针加张力带3例，钢板固定3例。

1.2 治疗方法

臂丛麻醉，在止血带下操作采用肘内侧单切口，切口取肱骨内下方前延伸，探肱动脉，正中神经及静脉，牵引下行骨折解剖复位，选直径1.5～2.0mm的克氏针，自肱骨内外髁穿入克氏针，尽量穿过断端中心，针尾弯曲于皮外，交叉内固定的钢针必须穿透近端骨皮质才能稳定固定。

针对两根交叉克氏针固定不稳定的最多用4根，闭合穿针的方法针对外髁。采用短管型钢板螺钉将1例粉碎性骨折固定。用石膏托固定功能位，14d以后拆除石膏，开始功能煅炼。40d以后根据情况考虑拔除交叉克氏针，开始功能锻炼。对就诊时间较长、局部肿胀严重的病例，可考虑选尺骨鹰嘴牵引，肿胀消退后再进一步处理。

2 结 果

本组所有的病例都进行随访，时间为8～60个月。术后2例并发肘内翻畸形，有3枚克氏针出现松动；没有任何发生Volkman缺血性肌挛缩的病例。

依照Flynn评定标准：丢失伸屈功能和丢失携带角在0°～5°为优，6°～10°为良，11°～15°为一般，＞15°为差。本组优32例，良6例，一般2例，优良率95.0%。

3 讨 论

肱骨髁上骨折首选闭合复位是无可争议的。闭合复位若不成功再进行手术，但要特别注意闭合复位次数不宜过多，避免引起合并损伤，加重局部出血，Hadlow[1]提出最多不超过三次。由于儿童特殊体质，骨折的愈合速度比较快，局部的血液循环也非常丰富，大概都在14d左右即行使功能锻炼。但发生粉碎性骨折的患者可考虑延长时间恢复锻炼[2]。并且在医师的指导方法下进行功能锻炼。克氏针因为在交叉固定中钢针能穿透近端骨皮质起到固定的效果，从而可作为内固定的首选。本组有3枚克氏针出现松动，1侧钢针退出出现轻度肘内翻。究其原因克氏针未穿透近端骨皮质，出现了松动，故影响固定的效果。我们认为经肘内侧手术切开复位交叉克氏针内固定手术创伤小、住院时间短、早期功能锻炼，并发症少，应为治疗儿童移位型肱骨髁上骨折理想的方法。

[1]Famsworehc L,Smith PD,Mubarar SJ.Etiology of Su-prahrmerus[J]J Pediatr Otheop,1998,18(1):38-42.

[2]李明,张德文,马学,等.儿童严重肱骨髁上骨折并神经损伤的手术治疗及功能康复[J].创伤外科杂志,2002,4(6):333-335.