老年上消化道出血临床特点及治疗——附72例报道

孙敏敏

（江苏省南通市老年康复医院急诊科，江苏 南通 226001）

治疗上消化道出血是临床上常见的急症，可发生于任何年龄段，老年患者上消化道出血与青年患者不同，常因出血量大，病情凶险，危及生命[1]。因此了解其临床特点十分重要，现把南通市老年康复医院诊治的老年人上消化道出血患者72例作回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

南通市老年康复医院2006年1月至2010年6月间诊收老年上消化道出血患者72例，年龄60～83岁，平均（67.56±6.23）岁；男∶女比例为21∶1。

1.2 诊断标准

根据呕血、便血的临床表现，大便潜血试验阳性，并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，以及因药物、食物造成的大便变黑情况及下消化道出血。

1.3 诱因及临床表现

本组72例患者起病无明显诱因28例，占38.8%；近期有服用非甾体消炎药和激素史15例，占20.8%；有长期吸烟、饮酒史50例，占69.5%；以呕血、黑便为首发症状42例，占58.3%；无消化道症状，以心悸、头晕等、休克为首发表现24例，占33.3%；以心绞痛为首发症状6例，占8.3%。

1.4 伴随病

高血压8例，占11%；脑血管疾病10例，占13.9%；冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，占20.8%；糖尿病5例，占6.7%；慢性支气管炎并肺气肿10例，占14%；肺结核6例，占8.3%；肺炎4例，占5.6%；心功能衰竭7例，占9.7%；肾功能不全4例，占5.6%；肝硬化6例，占8.3%。

1.5 出血原因

消化性溃疡37例（十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡病25例），占51.4%；出血性胃炎6例；食管胃底静脉曲张10例其中肝癌6例）；食管癌及胃癌16例，占22.2%；原因不明1例。

1.6 治疗及结果

均给予禁食、补液、静脉推注质子泵抑制剂及血凝酶，同时口服凝血酶500U+生理盐水l0mL，去甲肾上腺素8mg+生理盐水250mL，食管胃底静脉曲张破裂出血应用奥曲肽微泵注射，对于血红蛋白＜70g/L或血红蛋自＜90g/L但伴心脑肺等慢性疾病或头晕明显者给予输血治疗，出血控制58例，死亡14例。

2 讨 论

我国是世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一，随着人口的老龄化，老年性上消化道出血的发生率呈大幅上升趋势[2]，其发生率占上消化道出血的25.1%～58.90%[3,4]。通过本组老年患者具有下列特点：①老年人上消化道出血之前多无明显诱因，也无先兆症状。本组病例中以突发呕血和黑便为首发症状者占58.3%；无消化道症状，以心悸、头晕等、休克为首发表现24例，占33.3%；以心绞痛为首发症状6例，占8.3%。与在消化性溃疡活动期，血浆内皮素（ET-1）水平升高，造成冠状动脉血管收缩有关[5]。②外周循环障碍发生率高占33.3%，老年人消化道出血常伴有动脉硬化、高血压、肺心病、糖尿病等，这些疾病对人体凝血机制均有影响，故老年人止血机能差，此外老年人心肺代偿功能对出血的耐受性差，极易出现周围循环衰竭[6]。③发病原因：老年人上消化道出血以消化性溃疡为首位，本组占51.4%，与文献报道接近。老年人患者存在动脉硬化以及合并各种慢性疾病，如骨关节病变、慢性肺心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等心肺功能低下，循环功能减退，胃黏膜防御功能降低，造成胃黏膜慢性缺血、缺氧，导致黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成；同时老年患者伴有多种疾病，用药复杂，尤其抗凝药及非甾体类抗炎药，不仅能导致溃疡的发生，也能延迟溃疡的愈合。恶性肿瘤致上消化道出血亦不能忽视，本组占22.2%。④伴随病多，表现为高血压、脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等，对此要积极防治[7]。⑤老年人上消化道出血病死率高，本组病死率达45.6%，这与老年人常有动脉硬化，血管弹性及收缩、止血功能差，复发出血率高有关；老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性贫血、电解质紊乱，也常可伴发急性脑血管病、心律失常、肺部感染等并发症。这些伴发病的存在以及并发症的发生，不仅增加了治疗的困难，也是病死率高的一个重要原因[8]，本文死亡14例。

综上所述，老年人上消化道出血伴发病多，并发症多，预后差。发生上消化道出血时常伴发其他慢性病，老年人急性上消化道出血后可引起低血容量性休克、失血性贫血、电解质紊乱，也常可伴发急性脑血管病、心律失常、肺部感染等并发症，不仅增加了治疗的困难，也是病死率高的一个重要原因。鉴于老年人上消化道出血的特点，在治疗上消化道出血的同时，重视防治并发症和伴发病。一般内科治疗无效，可使用生长抑素，不但可减少内脏血流量，且有抑制胃肠激素分泌的作用，不良反应少，止血效果佳，出血量大时可先静脉注射后，再24h微泵维持，必要时作内镜下止血或手术治疗的准备工作[9]。

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[6]施瑞华.重视老年上消化道出血的诊治[J].实用老年医学,2009,23(1):3-5.

[7]周小芳.老年性上消化道出血84例临床分析.贵州医药[J].2008,2010,32(10):927.

[8]Sehemmer P,Decker F,Dei-Anane G,et a1.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding:Risk factor analysis of 121 consecutive patients[J].World J Gastroenterol,2006,12(22):3597-3601.

[9]彭廷勇.老年人上消化道出血168例临床分析[J].四川医学,2008,29(7):869-870.