小儿脑瘫的高压氧治疗及观察

于清慧

（长春市儿童医院小儿神经内科，吉林 长春 130061）

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是由多种原因所引起的非进行性脑损伤，最后出现中枢性运动障碍，常伴有患儿的智力低下，语言障碍和行为异常甚至癫痫。给家庭和社会带来了很大的负担。传统的治疗方法多是以物理疗法治疗为主。本文加用了高压氧（Hyperbaric Oxygenation，HBO）治疗，取得了很好的临床效果，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年12月至2010年12月收治的60例脑瘫患儿，随机分为了两组，治疗组40例，观察组20例，其中男患儿47例（78.33%），女患儿13例（21.67%）两组患儿年龄在2～13岁、平均年龄为9.38岁，其中年龄最大患儿13岁，最小个2岁。两组患儿的性别等经过统计学软件分析比较，无显著性差异，但具有可比性。所有患儿中由于新生儿缺氧缺血性脑病所导致脑瘫者（HIE）28例（46.67%）、病毒性脑炎17例（28.33%）、病理性黄疸11例（18.33%）、一氧化碳（CO）中毒2例（3.33%）、颅内出血1例（1.67%）、中毒性脑病1例（1.67%）。两组间资料比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患儿均经过核磁共振检查，结果提示脑发育迟缓或不良。

1.2 表现症状

小儿脑瘫临床表现多种多样，由于类型及受损部位的不同而表现各异。运动及发育落后导致患儿主动运动的减少。除个别严重患儿表现为肌张力增高以外，大多数患儿表现为肌张力下降。还表现为多种多样的异常姿势。智力低下的早期表现为反应迟钝[1]。脑瘫患儿往往有头围异常。

1.3 治疗方法

脑瘫患儿的常规治疗一般是给予营养脑细胞药物的应用，为了促进脑的代谢，使用方法可以是口服也可以静脉点滴。另采用功能训练等全面康复手法，包括针灸、按摩、穴位注射、外敷中药、水疗及中药浴等理疗手法，并根据不同病症轻重患儿采取个体拟定治疗方案。本文治疗组在这些常规治疗同时加用高压氧治疗，给这40例患儿高压氧治疗，高压氧舱（中国船舶制造的YWC0.5/1.2型）开始升压为15～20min，升压速率先＜0.01MPa/min，以后根据患儿的承受能力，逐渐升压至0.05～0.06MPa/min，输入氧气浓度为77%～81%，温度为21～26℃，维持30min后进行减压，其速率控制在0.003MPa/min左右，每天一次，每次1h，10d为一疗程，休息10d，再进行第2个疗程，共计4个疗程，观察两组患儿治疗前后发育商（DQ）及临床疗效[2]。

2 结 果

60例患者病情均有不同程度的改善和好转，所有患儿流涎都有不同程度减少，独坐的时间也较治疗前显著延长，肌张力增高的症状稍有所好转，手眼协调能力有所增强；但治疗组在应用高压氧治疗后DQ的提高明显优于对照组，DQ=平均发育月龄/生活月龄×100（＜3岁患儿根据其仰卧位、俯卧位、坐位、立位、手功能、反应或反射、语言7项发育水平确定发育月龄，7项之和除以7为平均发育月龄）[3]，差异有显著性（P＜0.01）。

3 总 结

当脑组织缺氧、缺血时，患儿体内的氧分压下降，氧弥散半径缩短。同时，ATP分解为AMP、ADP并继续降解产生腺苷、肌苷，在此过程中产生大量氧自由基（O2-）导致脑损伤。高压氧治疗能极大的提高患儿的血氧张力，增加体内血氧含量，还能增加受损神经组织的供氧量，通过收缩血管、减轻水肿[4]，从而减轻继发性缺氧缺血性炎症反应及对脑细胞所造成的破坏，并降低脑血管床的阻力，维持脑损伤后脑的正常血流灌注，达到保护脑细胞的作用。加速修复受损脑组织，帮助尽快恢复脑功能。

本文采用高压氧治疗小儿脑瘫患者，所有的病例的发育商和临床效果，明显优于常规物理疗法的治疗效果。此方法可最大限度的减少和减轻患儿的后遗症发生概率，提高了患儿的生存和生活质量，同时也显著的减轻了家庭和社会负担。

[1] 林庆.小儿脑瘫定义、诊断条件与分型[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162-163.

[2] 史源,李华强.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病国内外研究进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):951-952.

[3] Al-Waili NS,Butler GJ,Beale J,et al.Hyperbaric oxygen in the treatment of patients with cerebral stroke,brain trauma,and neurologic disease[J].Adv Ther,2005,22(6):659-678.

[4] 谭杰文,李建军,区丽明.高压氧合并功能训练对儿童脑性瘫痪运动功能影响[J].中国临床复康,2002,6(7):955-961.