奥曲肽联合三腔两囊管及食道静脉套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效观察

孙影

奥曲肽联合三腔两囊管及食道静脉套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效观察

孙影

目的联合应用奥曲肽、三腔两囊管及食道静脉套扎治疗上消化道出血，分析上述治疗的疗效。方法 先行三腔两囊管压迫止血，同时给予奥曲肽，行胃镜检查明确出血原因后行食道静脉套扎治疗。结果治疗后控制出血的总有效率为92.68%，再出血率为7.3%。结论通过治疗明显提高患者生存率及止血率。

奥曲肽;三腔两囊管;食道静脉套扎治疗

食道胃底静脉曲张是肝硬化门脉高压的结果，是各种原因引起的肝硬化的终末转归之一。食道静脉曲张破裂出血为消化科常见的急危重症，出血量大，死亡率高，迅速止血成为抢救患者生命的关键，目前临床上有多种治疗方法，均取得良好的成效，现将我院应用奥曲肽联合三腔两囊管及食道静脉套扎术治疗食道静脉曲张破裂出血的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年3月至2010年10月间均经胃镜检查证实上消化道出血原因为食道静脉曲张破裂出血的患者42例，其中男28例、女14例，平均年龄为(54±8)岁，最大年龄85岁，Child-pugh评分为9.7±2.8分。

1.2 方法 所有患者均于入院后开始动态监测血压、脉搏、心率等，均采取支持疗法，包括禁食、输血、输液、抑制胃酸分泌、止血、对症治疗，急性出血期，患者血压、脉搏不平稳及早期不同意食道静脉套扎治疗的患者，先行三腔两囊管压迫止血，同时给予奥曲肽0.1 mg静脉注射，奥曲肽25～50μg/h持续静脉滴注，0.6 mg/d，在患者血压稳定后，尽早行食道静脉套扎治疗，术前禁食水24 h，内镜为OlympusQ30采用一次性进口套扎器，常规先行胃镜检查明确出血原因为食道静脉破裂出血，连接套扎器与胃镜上，于静脉曲张明显处行自上而下呈螺旋式套扎，至曲张静脉明显好转，无活动性出血，术中监测患者生命体征。

1.3 疗效判定 有效：呕血停止，便血量及次数逐渐减少或停止，胃管抽吸液持续变清，患者症状平稳或改善。无效：患者仍有呕血及便血，或血压下降，收缩压＜90 mm Hg，心率 ＞100次/min。

1.4 结果 奥曲肽及三腔两囊管压迫联合食管静脉套扎治疗，止血成功40例，占95.2%，早期再出血2例，占4.76%，多发生于术后6～10 d，出血量大，死亡率高，有文献报道达64.3%，本文仅有1例死亡，死亡原因为失血性休克，患者36例出现胸骨后不适，隐痛，2～3 d后症状消失，肝性脑病3例，均为Child分级为C级的患者，上述患者无食道穿孔、窒息等并发症的出现。

1.5 统计方法 计量资料采用独立样本t检验。

2 讨论

肝硬化食道静脉曲张并发急性上消化道大出血是消化科死亡率较高的危急重症，而三腔两囊管压迫止血早已成为食道静脉曲张破裂出血的有效治疗方法，止血率较高，但因三腔两囊管压迫止血早期再次出血率较高，故我院选择早期出血量大，生命体征不平稳，不能耐受食道静脉套扎治疗的患者，先行三腔管压迫止血，待出血减少，生命体征平稳后，进一步联合行食道静脉套扎治疗，以提高肝硬化食道静脉曲张出血患者的生存率。

奥曲肽是人工合成的8肽环化合物，与天然生长抑素类似，作用较强且持久，半衰期较生长抑素长30倍，它的药理作用包括：a、选择性地直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏血流量，门脉压力和曲张的食管静脉压力。b、抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，从而减轻了这些物对胃十二指肠粘膜的攻击，保护粘膜屏障，促进已损伤粘膜上皮细胞的修复。c、通过抑制胰高血糖素的分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降。d、增加食管下括约肌张力，减少胃液反流，保护食管粘膜。e、促进血小板的凝集和血块的收缩。治疗食道静脉曲张首先应降低门脉压力，调节内脏血流［1］，奥曲肽可以降低门脉压力，减少侧枝循环血流量，有效控制出血［2］。

［1］吴玉林.食管和胃底静脉曲张出血的现代治疗.上海科技文献出版社，1996：1-8.

［2］张乔.奥曲肽治疗上消化道出血32例疗效分析.吉林医学，2007，28(1).

［3］吴云林.奥曲肽降低食道静脉压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究.中华消化杂志，1995，15：11.

［4］Jenkins S A al.Effects of somatostatin analogue SMS 201-995 on haemodynamics in pag and intravariceal pressure in man.Br J Surg，1985，72：1009.

132012 吉林省吉林市中心医院

食道静脉曲张并发急性上消化道出血是致命性的并发症，目前治疗方法有多种，其中内镜下食道静脉套扎及硬化剂等治疗，已广大临床医院所应用，并取得良好的治疗效果，得到了广大临床医生的肯定，其作用机理是通过结扎选择造成组织的凝固性坏死，从即切断被结扎部位的血液供应，最终减少或停止急性出血，同时临床上也可有许多其他的止血方法［3］［4］，本文通过上述研究证实，奥曲肽联合三腔二囊管及食道静脉套扎三者中，有协同作用，大大提高了上消化道出血的止血率，从而明显减少了患者并发症的出现及死亡率的提高，缩短了治疗时间，提高了患者生存率。是临床上值得广大基层医院推崇的治疗食道静脉出血的方法。