3DMRI成像在儿童膝关节骨骺损伤中的临床应用

林冶

儿童骨骼处于生长发育活跃阶段，代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，所以骨骺损伤诊断非常困难，并且儿童在检查过程中电离辐射对机体的影响不可忽视。MR三维脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI，three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)检查，不仅在图像分辨率成像速度方面较普通X线、CT更具优势，还是一种无辐射成像，经计算机处理产生3D图像对骨骺损伤手术操作作出更加精确的指导[1]。本文通过分析24例儿童膝关节骨骺损伤的MRI表现，探讨3D MRI成像在儿童膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月至2011年9月我院收治儿童膝关节骨骺损伤患者24例，男16例，女8例;年龄2～12岁，平均6.5岁。MRI检查时间在伤后1～12 d，平均7.6 d。骨折分类采用Salter-Harris分类法。

1.2 检查方法 采用德国西门子公司novus 1.5T超导磁共振扫描仪，膝关节柔软线圈。双膝伸直位，仰卧位足先进。矢状位扫描，扫描序列包括:FS-3D-FISP、FS-2D-FLASH、SET1WI、3D-FT-TSE、3D-FSP-DWI。20 例患者同时拍摄 X 线平片。所有MRI图像由两名有经验的骨科诊断医师进行双盲法观察。

2 结果

儿童膝关节骨骺损伤24例，由Salter与Harris提出分七型(Ⅰ～Ⅶ型)[2]。Ⅰ型3例:X线表现为骺板间隙较对侧增宽，骺板成角变形。3DMRI表现为骺板增宽，骨折线在T1WI为线状低信号，在T2WI及FSPDWI为线状高信号;骨髓水肿在T1WI图像上为低信号，在FSPDWI及T2WI图像上为高信号。1例无移位，X线不能显示软骨骨折，3DMRI检出软骨骨折。Ⅱ型6例:X线表现为骨折线穿经骺板，再向干骺延伸。3DMRI表现为骨折骨髓水肿邻近干骺端骨折线。Ⅲ型2例:骨折线穿经骨骺达骺板软骨，但不累及干骺。3DMRI表现骨折线由骨骺关节面穿过骨骺达骺扳，然后沿骺板达软骨周围。Ⅳ型3例:X线表现骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺，最易造成骺早闭和成角畸形。3DMRI表现为骨折线自干骺端穿过骺板软骨进人骨骺。骨骺骨折有明显的线状信号异常，可伴有骨折与骨髓水肿。Ⅴ型:2例X线表现为骺板软骨变窄;早期诊断困难，晚期发生骺早闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形。3DMRI表现除骨折征象外，还有韧带撕裂、半月板损伤、骨膜隆起与断开，关节囊积液。Ⅵ型4例:X线表现骺板边缘Ranvier区的损伤，可形成骨桥和成角畸形。3DMRI表现为线状或不规则细条带状低信号，穿过高信号的骺软骨，骨髓水肿而在T2WI中呈高信号改变。3DMRI可以精确地描绘骨桥的位置、面积及所累及骺板的比例。Ⅶ型4例:X线表现为骨折线经骺软骨或骺骨化中心。3DMRI除表现骨折外还有软组织肿胀、软组织间隙模糊，T2WI呈高信号。

3 讨论

骺板是由干骺端的骨组织、软骨组织和周围的纤维组织构成。主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长[3]。骨骺损伤复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤，骨折线多经过肥大细胞层进人干骺端，有时骨折线穿过其他软骨细胞层进人干骺端[4]。X线检查以其方便、快捷、低价格的优势一直以来作为骨骺损伤的首选检查方法，但由于X线对未骨化及未移位的骨折诊断困难，而且电离辐射对儿童机体生长的具有影响等，使X线检查受到限制[5]。MRl有成像质量高、成像时问短;无需注射对比剂;无电离辐射，对机体没有不良影响等优点，具有较高的软组织分辨率，可任意方向成像，能清楚显示骨骺和骺软骨及其周围的软组织结构关系，特别是对X线平片小敏感区域的显影极有价值，其多方位成像能多角度显示复杂的解剖结构，并能清晰地显示骺板早闭的骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化[6，7]。本研究结果显示MRI不仅分辨率高于X线平片，还有着使软骨显像的特性。未骨化、未移位的骺软骨骨折急性期X线未显影，在3DMRI显示为穿越骺软骨的不规则线状低信号，并可能与干骺端的骨折线相连，此外，还可以通过观察X线上不明显的骺板和生长阻滞线的改变，来判定骨骺损伤患儿日后潜在的生长阻滞风险。这是MRI与X线检查在骨骺损伤显像上的最大区别，有助于临床上对骺板骨折作出更为准确的分型。在对骨桥形成的早期诊断方面，X线平片及CT检杳不能有效的区分纤维组织与骺软骨，而MRI则可以有效地将有活力的骺软骨和无功能的纤维组织区分，观察到早期的骨桥形成，从而对可能出现的骺早闭作出早期诊断。另外由于MRI有着极高的软组织分辨率，可以有效地发现微小骨桥。本研究还显示通过3DMRI重建可以精确地了解骨桥的形状与定位，可以多角度观察骺板的3D模型，绘制骺板图形，精确的掌握骨桥的轮廓、所在区域以及所占骺板的面积，所提供的骨桥的精确信息对手术具体操作有着极高的指导意义。由此可见，3DMRI可以利用脂肪抑制、计算机处理形成的3D容积MR图像，具有软组织分辨率高和多平面成像的能力，能从三维空间上多层面、多方位地显示人体结构的变异与病变，可以对手术操作作出更加精确的指导。3D-FSP-DWI增加软骨和骨髓及液体的对比度，减小化学位移伪影，它可以作连续薄层扫描，提高了空间分辨率，减少了部分容积效应和信息的丢失，增加了对微小病灶的检出能力。3DMRI无辐射的特点，能很好解决儿童在检查过程中的电离辐射对机体的影响的问题，值得推广应用。

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