湿性伤口愈合理论在压疮治疗中应用的临床观察

王永莉

压疮常见于长期卧床患者，因久治不愈，给医疗护理带来巨大的压力。虽然近年来医疗护理水平有了很大提高，但压疮至今仍是护理学领域的难题[1]。故对压疮护理的研究是现代护理科研的一项重要内容，选择有效的治疗方法尤为重要。我院在将湿性伤口愈合理论用于压疮治疗取得很好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院住院79例患者共113处Ⅱ-Ⅲ期压疮，分期标准遵从基础护理学本科教材第四版[2]。根据治疗方法不同分为两组:研究组，压疮64处，应用湿性伤口愈合理论治疗;对照组，压疮49处，应用传统方法治疗。2组在性别、年龄、破损面积、部位和压疮分期无差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组均在积极治疗原发病，常规预防压疮护理的基础上进行治疗，治疗疗程均为1个月。

1.2.2 对照组治疗方法:有水泡者先抽出泡内液体，再用无菌纱布包扎以保护泡皮;已破溃的创面，先以常规方法清洁创面，再用烤灯间断照射，使之干燥结痂;有坏死组织及脓性分泌物时，先予清创，待创口肉芽组织新鲜，无坏死组织及脓性分泌物后，创面贴鸡蛋皮内膜，外加烤灯间断照射，至干燥结痂。

1.2.3 研究组治疗方法:有水泡者，先以无菌技术抽出泡内液体，再贴上康惠尔透明贴膜，待贴膜吸收渗液变白后给予更换;已破溃的创面，先以常规方法清洁创面，渗液多者贴康惠尔溃疡贴，5 d换药一次，待渗液吸收变少后改用透明贴膜直到创面愈合。有坏死组织及脓性分泌物时，给予外科清创处理后创面涂湿润烧伤膏，外以油纱覆盖，然后用大敷料贴包扎，开始换药1次/d，以后根据情况逐渐减少换药次数，直至创面愈合。

1.3 评价标准 疗效指标为:平均愈合时间、换药次数、水肿消退时间与创面感染率。治疗疗效判定为:①治愈:创面完全愈合，上皮覆盖;②好转:创面缩小，渗液减少，肉芽组织生长;③无效:压疮无变化或恶化。总有效率为治愈例数与好转例数之和与总例数之比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料行组间t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效指标比较为:愈合时间为(21.8±5.9)d vs(13.6±5.1)d、水肿消退时间为(6.6±1.3)d vs(2.3±0.7)d、创面感染率为12.2%vs 6.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组疗效有效率为67.35%vs 93.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

以往认为伤口愈合需要氧气和干燥环境，但在临床护理中发现，干性愈合易使伤口脱水结痂，不利于伤口愈合[3]。实验动物研究发现水泡若不刺破，能促进伤口愈合，这为湿性伤口愈合理论提供了生理基础。湿性愈合理论是使创面处于密闭性环境，有如下特点:①保留在创面中的渗液能有效的维持细胞的活性;②湿润环境还能增加上皮细胞的迁移速度;③能刺激毛细血管的发育，促进上皮细胞的角质化及内皮细胞的生成;④能有效抑制细菌生长，提高局部免疫力[3]。使用密闭式保湿敷料能给创面创造湿润环境，使创面再上皮化能力提高，加速伤口愈合。本研究中使用的伤口敷料是一种无菌粘性敷料，与创面渗出物接触后形成一层湿润的凝胶，创造出湿润而密闭环境。中药湿润烧伤膏是油性软膏制剂，可使创面保持湿润，含有多种有效成分，具有清热解毒、去腐生肌和活血化瘀的作用[2]。它是将创面置于一种湿润的生理环境内，通过无损伤的液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞原位修复创面的一种疗法[4]。本研究中研究组疗效明显优于对照组，研究组的压疮治疗疗效指标明显较对照组理想。对照组治疗压疮初期好转明显，渗液减少，结痂快，但结痂至痂皮脱落需要很长时间。开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌的混合感染，不利于创面的愈合，且痂皮的过早结成，压制着肉芽组织生长。因而运用湿性愈合理论治疗压疮可缩短治愈时间，明显提高压疮治愈率，值得临床推广。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社，2006:86.

[2]郭玉波，陈浩杰.湿润烧伤膏治疗褥疮的护理体会.中国烧伤创疡杂志，2006，18(1):62-64.

[3]刘燕平，赵超男，周淑青等.应用湿性愈合疗法治疗压疮.中国康复理论与实践，2003，9(10):621-622..

[4]刘慧风，鞠蓓蓓，王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展.解放军护理杂志，2008，25(3):42-43.