超声引导13点前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断研究

何文献 张其清

超声引导13点前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断研究

何文献 张其清

目的探讨经直肠超声引导下13点前列腺系统穿刺活检对诊断前列腺癌的临床价值。方法255例直肠指诊阳性和(或)PSA＞4 ng/ml患者全部行13点前列腺系统穿刺活检。在标准6点前列腺系统穿刺活检术的同时，增加前列腺中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数，总活检13点。将增加的7点活检部位的病理结果与标准6点活检术病理结果进行比较。结果255例患者中确诊为前列腺癌者71例(28%)，这71例前列腺癌患者若只接受6点穿刺方法，将有15例患者漏诊，约占21%。所有行13点穿刺患者均未出现严重并发症。结论直肠超声引导下13点前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率，并且无严重并发症，可广泛临床推广。

前列腺;前列腺肿瘤;活检

前列腺活检是临床诊断前列腺癌的主要手段。活检方案有6针、8针、10针、5区13针等［1］，选择那种方案是临床十分关注的问题。传统6点穿刺法即在前列腺两侧旁正中线的矢状面，分别于前列腺的基底部、中间部及尖部各间隔穿刺两针，总共穿刺 6点。阳性率 20～30%，检出率71.8%［2］，若传统6点靠近左右外侧叶，可增加23%的检出率，若增加左右外侧叶活检，尤其是PSA小于10 ng，可增加30%～35%的阳性率;而左右叶旁正中线底边癌的阳性率最低，主要原因底边中央带组织的癌的发生率较低［2］，研究表明，该活检术仍可能导致20%～30%的前列腺癌患者被漏诊［3］。自2008以来，本研究采用 ESKOW 等［4］提出的经直肠超声引导下13点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌，使得前列腺癌检出率明显提高［4］，现报告如下。

1 临床资料

本组255例，年龄46～85岁，平均72岁，其中直肠指检阳性者123例，PSA＜4 ng/ml者35例，PSA＞10 ng/ml者105例，PSA 4～10 ng/m l者115例。

2 方法

2.1 患者术前常规清洁灌肠，术前及术后2～3 d常规口服抗生素。

2.2 穿刺方法 患者取左侧卧位，无需麻醉，常规会阴部及肛周消毒。采用西门子Sequoia 512彩色超声诊断仪及Bard公司的18G自动穿刺活检针，在标准6点前列腺系统穿刺活检，同时，增加前列腺的中间部位间隔穿刺3点，在前列腺两侧旁正中线的远侧各间隔穿刺2点，共13点。穿刺过程中患者感觉良好。所有穿刺过程均由1人完成。

2.3 PSA检测方法 采用雅培公司的PSA检测试剂盒。

3 结果

255例患者中确诊为前列腺癌者为71例(28%)，71例经病理证实前列腺癌患者，直肠指检阳性者30例约占42%。PSA＞10 ng/ml 45例，约占64%，PSA 4～10 ng/m 15例，约占21%，PSA＜4 ng/m 11例，约占15%。71例患者中在前列腺中间部位间隔及两侧旁正中线的远侧各间隔区域样本活检阳性者15例，约占21%。若采用常规6点前列腺系统活检术，将有21%患者漏诊。经统计学处理，具有显著性差异(P＜0.05)。255例患者中，穿刺后出现血尿者145例约占57%，血便者56例占22%，血精者13例，占5%，无严重并发症，如高热、前列腺脓肿、败血症等。

4 讨论

研究结果显示，绝大多数前列腺癌起源于外周带，因此，前列腺活检术的重点区域应在外周带。1989年，Hodge等［5］提出前列腺6针穿刺法，成为最早的系统穿刺法，但是后来研究发现，6针穿刺法有大约30%的漏诊率［6］，其主要是此穿刺法检测前列腺外周带样本量并不足够。Uzzo等［7］对1021例接受标准6点穿刺活检术患者进行比较，前列腺体积＜50 m l者活检阳性率38%，然而对前列腺体积＞50 ml者，活检阳性率为23%(P＜0.05)，对PSA水平、直肠指诊结果、前列腺容积做多因素分析，预测前列腺活检影响因素，结果强烈提示前列腺容积是前列腺活检阳性结果的独立因素，即在相同方法穿刺的前提下，前列腺的大小与癌的检出率呈负相关［8］;显然，对于同样接受6点穿刺活检术的患者，前列腺体积大小与活检阳性率之间存在负相关关系。对于前列腺体积较大患者，6点活检术样本量显得明显不够。本研究采用经直肠超声引导下13点前列腺系统穿刺术增加前列腺两侧外周带的穿刺样本量，前列腺癌的检出率为30%，大大减低了前列腺癌的漏诊率，若按传统6点穿刺方法将有15例患者漏诊，约占21%。

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Transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy for diagnosing prostate carcinoma

HE Wen-xian，ZHANGQi-qing
.
Biomedical Engineering research center of Xiamen University，Xiameng 361005，China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.M ethodsA total of 255 patients referred to abnormal digital rectal examination and/or prostate specific antigen 4ng/ml or greater underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.Thatwas，in addition to standard sextantbiopsies，coreswere taken from the far lateral and middle regions of the gland as described by Eskew.Pathological findings of the additional regionswere compared with those of the sextant regions.ResultsOf the patients 28%had cancer on biopsy(71/255).Of the 71patientswith prostate cancer 15(21%)had carcinoma only in the additional regions，which would have remained undetected had the sextant biopsy technique been used alone(P＜0.05).No one of severe complications could be found among the patients who underwent transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy.ConclusionOur data demonstrated that transrectal ultrasound guided systematic 13 core prostate biopsy can increase the detection rate significantly.It is safe and efficacious，and should be recommended to be used in clinic.

Prostate;Prostatic neoplasms;Biopsy

361005 厦门大学生物医学工程研究中心(何文献张其清);厦门大学附属中山医院超声科(何文献)

Hammerer等［9］报道的一组651例接受标准6点穿刺术的患者，血尿、血便、血精的发生率为14%、2%、6%，感染的发生率为0.8%。本研究资料显示，13点系统穿刺活检术的并发症有血尿(57%)、血便(22%)、血精(5%)均为自限性，无需外科干预，均未发生如前列腺脓肿、高热、败血症等严重并发症，与标准6点穿刺术相比，本研究血尿发生率明显升高，原因可能增加了前列腺中间部位的穿刺活检，易于刺破尿道而导致血尿。

综上所述，经直肠超声引导下13点前列腺系统穿刺活检术是一种安全、有效的前列腺穿刺活检术，值得临床推广应用。