头孢西丁钠致过敏性休克临床观察

张晓红

头孢西丁钠致过敏性休克临床观察

张晓红

目的探讨头孢西丁钠导致过敏性休克的临床特点及处理。方法 回顾性分析我院2002年10月至2007年3月期间3例因静脉滴注头孢西丁钠而导致过敏性休克患者的临床资料。结果本组3例头孢西丁钠过敏性休克患者经及时处理后，生命体征逐渐平稳，继续治疗后康复出院。结论用药前务必详细询问患者药物过敏史，发生不良反应应立即停药并积极对症处理。

头孢西丁钠;不良反应;过敏性休克;临床观察

头孢西丁钠别名美福仙或先锋美吩，为半合成第2代头孢菌素，它对革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β-内酰胺酶活性，临床主要用于敏感菌所致呼吸道感染、腹膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎、败血症、尿路感染及骨、关节、皮肤和软组织等感染。为确保患者用药安全、有效，避免毒副反应的发生，笔者对注射用头孢西丁钠的过敏性休克不良反应进行了考察，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2002年10月至2007年3月诊治因静脉滴注头孢西丁钠而导致过敏性休克患者3例，其一般病情如下：①患者一，女，59岁，因胆囊疼痛3 d，入院诊断为急性胆囊炎。给予腹腔镜行胆囊摘除术，术后注射头孢西丁(瑞阳制药有限公司生产，批号：09032505)2.0克，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，静脉滴注5 min时患者出现头晕、烦燥、继而心悸、胸闷、大汗淋漓，脸色苍白，意识不清。查体：Bp50/30mm Hg，R43 次/min，P130 次/min。②患者二，男，44岁，因面部肿胀1月余到我院口腔内科就诊。查体可见右侧面颊部肿胀，触之较软，有触痛，皮肤温度高于正常，右下第7牙冠周红肿，压痛。牙X线片示右下第7牙近中水平阻生，根尖暗影影像。诊断为右下第7牙冠周炎伴间隙感染。给予复方硼砂溶液含漱，分别静脉滴注头孢西丁钠2 g、地塞米松(天津药业焦作有限公司生产，批号10060700)5 mg、奥硝唑1 g。输液约20 ml时，患者感到舌头发麻，继而四肢末端发麻，头昏，腹部绞痛，有便意，出现意识不清。查体：血压测不出，R 26次/min，双肺未闻及啰音，HR110次/min，心音低钝，腹平软，肝脾未触及，口唇轻度发绀，肢端发凉。③患者三，女，29岁，因“咽痛伴发热”到我院就诊，诊断为急性咽炎，予以静脉滴注头孢西丁钠2.0 g，同时静脉注射地塞米松注射液10 mg预防变态反应，几分钟后患者突发晕厥，发绀，冷汗，神志不清，胸闷心悸，呼吸困难，无恶心呕吐，无发热畏冷，血压迅速下降至65/35 mm Hg。实验室检查：白细胞计数(WBC)10.06×109/L，中性粒细胞(N)0.95。

1.2 方法 以上患者均诊断为头孢西丁钠药物过敏性休克，立即停用头孢西丁钠。给予平卧吸氧，同时皮下注射肾上腺素0.5 mg，静脉推注地塞米松10 mg，输注0.9%氯化钠注射液500 ml。

2 结果

3例过敏性休克患者经及时处理后，生命体征逐渐平稳，神志恢复，血压升至正常，呼吸平稳，继续治疗后康复出院。

3 讨论

头孢西丁钠为非典型β-内酰胺类抗生素中的头霉素类抗生素，它的母核结构和头孢菌素类的母核结构(7-ACA，即7-氨基头孢烷酸)相似，抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素(头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛等)类似(但头孢西丁对厌氧菌的抗菌作用要强得多，且对细菌产生的大多数β-内酰胺酶极稳定)，因此多归于第二代头孢菌素。头孢西丁钠通过与青霉素结合蛋白(PBPs)结合而抑制细菌细胞壁合成而，继而杀灭细菌，对细菌产生的β-内酰胺酶具有很高的抵抗性［1］。对革兰阳性、阴性需氧及厌氧致病菌高度敏感。头孢西丁钠抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。绿脓杆菌、肠球菌和阴沟杆菌的多数菌株对本药不敏感。消除t1/2为0.7～1 h，约85%药物以原形于6 h内由尿排泄［3］。临床应用于敏感的革兰氏阴性菌的厌氧菌所致的下呼吸道、泌尿生殖系统、腹腔、骨和关节、皮肤和软组织等部位感染，也可用于败血症。

［1］黄帮华.头孢西丁钠致过敏性休克.药物不良反应杂志，2010，12(2)：142-143.

［2］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南.重庆：重庆出版集团重庆出版社，2009：48-49.

［3］刘卫.头孢西丁致过敏性休克 1例.医学信息，2010(5)：1163.

［4］王辉.头孢西丁钠致过敏性休克并发急性左心功能衰竭和急性肺水肿1 例.医药导报，2010，29(6)：812-813.

［5］刘彬.注射用头孢西丁钠的不良反应考察.药物研究，2007，16(9)：4-5.

467100 河南省郏县人民医院

头孢西丁钠不良反应包括腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应、转氨酶及尿素氮一过性升高等肝肾功能异常、血小板、白细胞及中性粒细胞减少等血液系统反应以及过敏反应如皮疹、瘙痒、红斑、药热、间质性肾炎、血管性水肿和过敏性休克［2］。头孢西丁钠引起的过敏性休克较罕见，偶可导致死亡［3］。本组3例患者根据休克发生的时间与用药的关系，可考虑为头孢西丁钠引起的过敏性休克。我们认为，临床使用头孢西丁钠前应详细询问患者有无头孢西丁、头孢类、青霉素类及其他药物过敏史。对头孢西丁钠及其他头孢类药物过敏者禁用本药。此外，由于青霉素过敏者中有10% ～20%患者对头孢西丁过敏［4］，故对青霉素过敏者应严格慎用本药，以免发生交叉过敏反应;有青霉素过敏休克史者禁用本药。医务工作者临床用药过程中用药前要详细了解患者既往病史和药物过敏史，并告知可能出现的不良反应及延迟反应，掌握药物过敏反应的判断，应急预案及急救技能以免延误救治时机。一旦发生过敏反应，应立即停止给药治疗，采取急救措施，可采用肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗［5］，同时采用吸氧等其他急救措施，并给予患者安慰解释鼓励，密切观察记录患者的意识、呼吸、体温、脉搏、血压、全身斑丘疹增减情况及其他病情变化，按常规方法实施护理。