脑卒中合并肺炎患者采用口咽管吸痰的护理体会

陆莹

在我国脑卒中有发病率、病死率、致残率高等特点［1］，其中脑卒中合并肺炎患者占5.6%，而肺炎又是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一［2］，有效吸痰是防止肺部感染、周围性呼吸衰竭最有效的措施［3］。脑卒中患者多遗留不同程度的功能障碍，比较常见的有吞咽功能障碍，临床上一般采取经鼻吸痰，但经鼻吸痰很难有效清除呼吸道分泌物，通气功能改善不明显。本研究采用了放置口咽通气管辅助吸痰疗法，不仅可以避免舌后坠，便于吸痰［4］，改善通气功能，更有利肺部感染的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2010年3月，选择入住我院神经内科，经临床确诊为脑卒中合并肺部感染者28例患者。该类患者均存在咳痰无力，痰液粘稠不易排出症状，部分患者伴有不同程度意识障碍、吞咽困难等。其中男19例，平均(72±12.50)岁，女9例，平均(76±9.70)岁。

1.2 方法 28例患者经鼻吸痰治疗效果不佳，采用经口咽管吸痰治疗方法。经口咽管吸痰的操作步骤如下:①口咽管选择:选用国产半硬式口咽通气管，型号为5～8号，一次性吸痰管10～12号，中心负压吸引装置1套。口咽管长度为从下颌角或耳垂至门齿的长度;②正确的送管方法:操作前对意识清醒患者向其做好解释工作，以获得患者配合。有义齿者先取出，嘱患者张口，并借压舌板将使口腔充分张开，将口咽管送入口腔，压住舌面向后送入，当前端置于舌根之后再将口咽管旋转90°卡住固定。通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出;③吸痰方法:在吸痰前后让患者经鼻导管吸入浓度为40%氧气2 min，可有效预防缺氧和低氧血症［5］。吸痰管由口咽通气管内插入，深度为15～18 cm，最多不超过20 cm［6］。由下而上旋转式吸痰，吸痰时间不能超过15 s，动作要轻柔，防止造成黏膜损伤而继发感染。同时要经常转换患者体位、拍背、雾化吸入以促使痰液排出;④口咽通气管护理:吸痰完毕取出口咽通气管，浸泡于2%碘伏液15 min，用生理盐水冲洗，置于吸痰盘中随时备用。

2 结果

经口咽管辅助吸痰治疗，能有效清除气道痰液堵塞，28例患者均未因呼吸道阻塞而发生窒息，亦无一例因痰液引流不畅造成严重的通气功能障碍而行气管插管。经口咽管辅助吸痰20 min后经皮血氧饱和度提高5%，而经鼻腔/口直接吸痰法仅仅提高血氧饱和度2%。

3 讨论

3.1 吸痰是有效维持气道通畅的一项重要措施。在发病第一个月，脑卒中合并肺炎患者死亡率增加3倍。早期识别和处理脑卒中患者的吞咽困难及误吸问题，对预防吸入性肺炎有显著的作用。对于本研究部分患者存在亚临床误吸危险时，给予暂禁食，必要时留置胃管以预防吸入性肺炎。护士采取有效的护理措施解决痰液储留，保持呼吸道通畅，降低并发症的危险性。同时也直接关系到脑卒中患者疾病的转归。

3.2 影响经鼻吸痰的因素 经鼻吸痰简便易行，避免了吸痰时患者咬合吸痰管。但在本研究28例患者中，18例患者存在着个体因素而影响经鼻吸痰效果:其中有鼻息肉者3例，严重鼻中隔偏曲者2例，不同程度意识障碍导致舌后坠阻塞气道者8例，5例患者因留置鼻饲管，只能固定一侧鼻腔吸痰，由于反复操作造成鼻黏膜损伤引起出血。另外10例患者虽采用了经鼻吸痰的护理措施，呼吸道分泌物清除不充分，刺激咳嗽反射弱，造成病情进一步加重。

3.3 口咽管是开放气道常用的装置，它由中空管道、口腔翼、牙垫部分和弧形部分组成。利用口咽管建立人工气道吸痰的优点:①吸痰途径由鼻腔改为口腔，克服了影响经鼻吸痰效果的因素;②吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深5～6 cm，刺激咳嗽反应的作用较强，患者借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰咳至上呼吸道排出呼吸道。

3.4 做好患者心理护理 吸痰是护士为患者实施的一项技术性较强的护理操作。而患者在第一次接受吸痰时，往往表现出较强的恐惧心理及抵触情绪。但经过有效沟通后，20例意识清楚的患者均能积极配合。有效吸痰后，患者呼吸道阻塞症状明显改善，控制了病情进一步恶化，减少了并发症的发生，从而使脑卒中患者的获得有效治疗。

选择合理正确吸痰方法不仅能有效清理呼吸道，改善通气功能，纠正低氧血症，对控制肺部感染也至关重要。本研究在临床护理过程中，护士每次吸痰前先评估痰液的黏稠度、协助患者采取适宜体位、吸痰时机、口咽通气管理及沟通技巧方面进行了深入的研究和改进，做到安全、有效吸痰，保持气道通畅，改善患者生活质量，防止各种并发症的发生，也提高对患者救治成功率。但常规口鼻吸痰法不能吸出呼吸道深部痰液，排痰不畅而发生气道阻塞以至患者通气状态得不到改善，血氧饱和度无明显提高。而经口咽管辅助吸痰治疗患者，痰液清除较彻底，通气得到充分改善，因而血氧饱和度有明显提高。

［1］龙洁，王文治.脑血管防治与康复.北京:人民卫生出版社，2001:9.

［2］饶明俐.中国脑血管病防治指南.卫生部疾病控制司.中华医学会神经病学分会，2005:63-65.

［3］付方雪，俞菲，李芸.40例脑损害昏迷患者恢复期死亡原因的分析及护理对策.现代护理，2005，11(11):856-857.

［4］吴红梅，蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用.中华护理杂志，2003，38(12):975.

［5］王翠英.ICU护士为患者安全吸痰的护理·齐鲁护理杂志.

［6］苏鸿熙.重症加监护学.北京:人民卫生出版社，1996:258.