我院静脉输液现状与临床药学服务思考

2011-02-10

中国药业 2011年12期

(四川省遂宁市第一人民医院药剂科，四川遂宁 629000)

静脉输液是临床给药的主要途径，优点是作用迅速、起效快，因此临床应用不断增加，而其导致的药品不良反应乃至不良事件也时有发生。为了减少药品不良反应，促进临床合理用药，笔者通过走访我院住院患者、查阅临床医嘱、查看临床配液环境、观察护士配液操作等，对目前临床输液情况进行了解和分析，报道如下。

1 调查方法

采用现场考察、观摩，查阅医嘱、走访患者等方法，对我院临床输液情况进行了解和分析。

2 医院静脉输液现状与分析

2.1 现状

概况:静脉输液在临床应用广泛。在走访的125例内科住院患者中，均先后接受了输液治疗，输液率高达100%;患者平均输注药品多达6种，且不包含作为溶剂的大容量注射剂;平均输液时间8 d;102例患者住院期间使用了抗生素，68例患者使用了中药注射剂。

环境:临床输液配置室通常使用臭氧消毒器定时消毒，并定期做微生物检查。药物储存保管符合要求，抢救药品配备齐全，操作规程、制度完善。

护师:所有参与输液工作的护师全部持有相关资格证书，76%具有专科以上学历，一般1个护师分管8～10张病床，但人员少时可能需要管理15张病床。护师操作技能较熟练，也具备常规的药物配伍知识，但个别护师临床经验较少，对具体药物的物理化学特性了解不足，导致出现输液配置或配伍问题。如用5%葡萄糖注射液配置氨溴索和头孢哌酮，会产生沉淀。沐舒坦(pH为5.0)不能与pH大于6.3的其他液体混合，因为pH增加会导致产生沐舒坦游离碱沉淀，头孢哌酮钠显碱性，pH大于6.3导致沉淀发生，所以应分别静脉滴注。喹诺酮类药物因其结构特性，需避光，一科室护士在为一患者输液时没有将输液瓶套上避光袋，导致输液后期输液瓶内出现白色浑浊。另外，护士在实际操作中存在一些问题，如配药时用针头反复插入输液瓶，导致瓶中碎屑过多等。这易引起输液不良反应，提示临床药师对护师进行药学专业知识培训的必要性。

医患交流:医患交流尚显不足。患者对输液危害了解不够，多数患者认为输液是最好、最快的治疗途径，却忽略了输液尤其是长期或多品种输液可能带来的隐患。个别患者进院就要求输液，导致医师出现滥用输液、药物配伍不当。药师参与临床少或未参与，审查不力。护师仅凭医嘱操作等情况，增加了患者的用药风险。

药品不良反应:近年来，由于《药品生产质量管理规范》(GMP)的推行，药品质量明显提高。随着相关法规的不断完善及医药教育水平的整体提升，护师业务水平提高。因此，输液过程中内毒素引起的发热反应明显减少。但因新药广泛应用于临床，疾病的复杂导致患者联合用药增加，进而导致药物相互作用增加，包括药理(如药物拮抗)和物理化学方面。在输液过程中，因各种药物的理化特性不同，应尽可能做到单一药物、单一溶剂，尤其是中药注射剂。但由于浓度高、药物组间输液器冲洗不完全、输液时间长以及温度和光等因素，药液会出现颜色改变、混浊等[1]。如果由此引发药品不良反应，又可能导致医患纠纷。

2.2 分析

给药途径:虽然临床用药有多种给药途径，但实际工作中，被世界卫生组织推荐的最后一种给药方式静脉滴注，几乎成了目前医院为患者给药或患者要求的一种首选给药方式。其原因是多方面的，一方面，绝大多数患者并不清楚静脉滴注可能带来的药品不良反应隐患;另一方面，部分医务人员也可能对此认识不足，而未能尽到告知义务。因此，静脉滴注被患者认同，并逐渐成为临床一种最普遍的用药方式。

护师技能与配置环境:虽然药品(输液)质量随《药品生产质量管理规范》的推行得到了提升，但药品从生产到用于患者还需经历诸多环节。临床实践表明，输液在临床的配置环境和护师的操作对输液质量有较大影响。因此，加强护师输液理论，尤其是药学专业知识和技能方面的培训，改善临床输液的配置环境，将有利于提升临床输液的质量。

药师参与临床工作不够:药师较为熟悉药品的药理作用及理化性质，如药品pH、化学结构、药物相互作用等。但大部分药师主要忙于药品调剂工作，疏于与护师交流，也很少有时间和机会参与临床输液的配制。尽管这与现行的工作体制有关，但如果药师参与临床输液配置工作，就可以减少输液过程中可能出现的药品不良反应。

3 药师参与临床的切入点

3.1 重视药品说明书

药师应及时向临床医师、护师介绍新药说明书，突出该药品的注意事项、使用方法，并以此为契机建立与临床的联系和沟通渠道，与临床形成良性互动，成为临床用药的参与者、服务者。

3.2 重视输液细节

药师在参与临床过程中，应注意临床输液尤其是联合用药中的诸多细节，应根据药物的理化特性，选择合适的输液溶剂(必须注意某些注射剂提供的专用溶剂)、适宜浓度、时间和温度等因素。如静脉滴注青霉素，用葡萄糖注射液稀释就不如用氯化钠注射液稀释好，因青霉素在葡萄糖注射液的酸性环境下更易水解而产生致敏原，诱发输液反应[2];一些抗生素在一定温度下可以水解，小容量输液既能缩短输液时间，使水解减少，又能保持较高的血药浓度;输液配伍中的内毒素加和、微粒加和、微粒倍增(总数超过原数加和)、pH变化、渗透压变化、主药结构变化等是引起药品不良反应的潜在因素，均需药师在临床实践中综合考虑，防患于未然。

3.3 建立畅通的信息平台

对临床输液中出现的经验教训，应及时总结，形成文字资料以供临床交流。同时还应关注相关学术刊物报道的输液安全事例，可用学术交流的形式让相关人员都了解，避免类似不良反应或事件重复发生。

3.4 解决实际问题

药师参与输液安全工作应注意仔细观察，认真倾听，耐心询问，科学分析，掌握第一手资料。必要时查阅相关文献资料，再对出现的问题从药学专业角度提出建议。比如，临床在输液过程中发现输注的奥美拉唑变色，阿莫西林舒巴坦和酚磺乙胺合用颜色改变，左氧氟沙星与复方丹参注射液滴注出现黄色斑块，尼莫地平(尼莫通注射液)配有专用输液器等。通过药师耐心专业的解释，可避免引发药物不良反应乃至医疗纠纷，体现了药师服务临床的价值。