实现医院药库规范化管理的措施

2011-02-10

中国药业 2011年12期

(山东省聊城市第四人民医院，山东聊城 252000)

随着医院现代化管理的推进，传统的药库管理模式已不适应现代药学发展的需要，药库的科学管理成为保证药品质量及供应的必需。为保证药品的质量、安全、经济、使用和供应，必须切实规范对药库的管理。医院的药库管理是一项复杂动态的工作，直接关系到患者的切身利益及生命安全，也关系到医院药学服务的质量。为加快医院药学的发展，应进一步规范药库管理，严格制度，完善管理机制，依法监督，科学公正、行为规范才能为患者提供安全有效的药品，提高医院的信誉度，从而增加医院的社会效益和经济效益。笔者结合实践，就此进行了探讨。

1 药库设置环境和库房配置的要求

为了保证药品的安全及质量，根据《山东省药品使用质量管理规范》的规定，药品库房的设置应与生活区、诊疗区和治疗区分开，药库内应设有陈列药品的货架，货架应保持清洁卫生，药库内墙壁、顶棚、和地面应光洁、平整，门窗应严密，布局应合理。药库内药品应分区域，合格区用绿色标志，待验区与退货区用黄色标志，不合格区用红色标志。仓库内应有防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠设施;有避光通风设备，每天定时换气，有检测和调节温湿度的设备，相对湿度控制在45% ～75%，每天定时检测并记录温湿度。对不同的药品存放要求各异，应设有常温库(0～30℃)、阴凉库(20℃以下)、冷藏库(2～10)℃。仓库内应有符合安全用电要求的照明设备，采用防爆灯，应保持一定的照明度[1];有防火安全的设备，应配备灭火器和感应喷水设备。

2 药库内设备管理和存放药品的要求

2.1 设备管理

对于药库内的设备，如冰箱、冷藏柜、空调、吸潮机、排风扇、粘鼠板，应每周检查1次并记录，以保持正常使用状态。冰箱应每半年除霜1次，以保证冰箱的制冷效果及安全。对于库房外的蚊蝇灯、灭火器和消防栓，应经常检查并记录，使之处于备用状态。此外，还应检查灭火器的有效期，到期时要及时更换。

2.2 药品存放要求

验收合格的药品应放到合格区，待验的药品应放到待验区，不合格的药品、退回药品及到期药品应分别放到不合格区、退回区和失效期区，对于过期失效的药品应定期进行销毁并记录。药品应放到货架或货柜上，不应直接放于地面，药品与地面间距不小于10 cm，与墙、屋顶及散热器的间距不少于30 cm[1]，药品垛堆之间应有一定的距离，药品应按生产批号堆放，相同药品的不同批次应分堆存放。可按其属性分类堆放，药品与非药品分开存放，内服药与外用药应分类存放，易串味的药品分开存放。易燃、易爆、强腐蚀性等危险药品应专库存放，需冷藏的药品应放到冷藏柜内，需避光者应放到遮光处。麻醉药品、一类精神药品、医疗毒性药品、放射性药品应专库或专柜存放，并加锁、双人保管。对于拆开包装的药品，应放到货架上并保留药品的原包装及药品说明书。

3 药库的药品采购和库存量管理

3.1 合理制订采购计划

普通计划:实行网上集中采购。我院根据实际情况，成立了药事委员组，建立了药库管理条例和约束机制，药品采购、计划由专人负责。普通采购实行月计划，根据以往药品的销售情况，再根据当前库存量、上月药品用量，药品集中招标、挂网引起的药品供应动态变化、价格变化、季节变化，临床特殊项目的开展情况，以及一些人为的因素，加以综合考虑，合理制订采购计划，以保证满足临床需求和合理的库存。

特殊计划:按照要求，凡是新特药品种由医院药事管理委员会集体讨论、招标。对于相同的规格品种，选择质优价廉、价格合理的供货商。讨论通过后交药械科，药械科再发布有关新药品的信息。新药品的采购计划，首次采取小批量执行的方法，实行1～3个月的临床试用期，密切观察新药的使用情况，掌握新药使用的进度，了解药品的疗效，发现问题及时上报，以便作出相应的调整。

临时计划:由于病源的复杂性导致了用药的不确定性，库存量不好掌握。针对这种情况，由临床科室主任临时提出书面申请，经医院的主管院长审核批准后，交药械科落实采购。所有计划打印一式3份，分别由药库保管、药房、会计存档，以备复核。

3.2 科学管理库存量

确定合理的库存量:可利用帕累托原理中的管理ABC分析法或比值排序法确定目标库存量。帕累托原理库存管理ABC分析法，将管理资源集中于重要的“少数”，而不是不重要的“多数”。如A级药品，即品种数只占库存总数约15%、库存成本占总数70% ～80%的贵重药品，应严格控制库存量;B级药品占库存总数约30%，成本占总数的15%～25%;C级药品品种约占55%，库存成本占总数的5%，其库存量则可放宽，以减少每次购药品种，减少入库手续和审核发票价格等工作，节省人力及物力资源。比值排序法是指应用计算机先将药房近15 d每一品种药品的销售量计算出来除以15，即得每日销量，再将药库库存量除以每日销售量，得到药库每一种药品可用的天数，利用网络系统将每一种药品可用天数进行排序，把药房急需补充的药品排列出来。这样就能合理地储备药品。目前我院库存通常是1个月的量，到第4个月时付第1个月的款。

利用网络系统加强药品在库管理:我院基本实现了网络信息化管理，利用电脑设置库存量的高低限量并计算药品到货率。由于种种原因，货物到不全的现象经常出现，针对这一情况，我院采用及时补救措施，临时从附近的医药公司进货进行补充。

做好应急药品储备:由于用药的不确定因数，要做好抗病毒、抗感染等防治药品的储备工作。在国家法定节假日期间，应作好急救药品储备计划，保证临床用药。

4 药品的入库验收和出库管理

4.1 严格执行药品入库验收制度

根据供应商提供的随货同行单、采购计划单以及到达的药品，对名称、数量、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、批准文号、注册商标、外包装、外观质量以及该批次的合格检验报告单进行仔细查对。进口药品还必须验收盖有供货公司图章的进口药品注册证、进口药品检验报告书或进口药品通关单的复印件，并保留存档。查验合格后，及时作好药品入库验收记录。麻醉药品、一类精神药品必须双人验收、清点，验收记录双人签字;二类精神药品入库验收情况应记录到专门的登记本上。

4.2 药品出库管理

药房人员向药库请领，由电脑打印三联单，作为配货凭证;药库人员配好货后，由专职的配送人员送货到科室。配货时，应认真核对品名、规格、批号、有效期、包装、数量等，严格按照电脑出库药品的批号发货，遵循先产先出、近期先出、易变质先出的原则，以减少药品资源的浪费。麻醉药品、一类精神药品实行双人发货制度，应及时做好出库记录。

5 药品的养护

做好药品的养护至关重要。根据不同药品的理化性质、药品说明书上储存条件的要求，应分区、分类、定位摆放药品。应保持药库清洁，药品无尘染。常规药品每月养护1次;易氧化、易变质、易霉变、有效期只有1年的药品为重点养护品种，可每半月甚至每周养护1次。每月定期公布近效期(2～6个月)及滞销药品目录，及时和临床医师联系，加快内部调剂使用，并联系供应商更换或退货处理。对于1个月内失效的药品，应不再使用，放到红色退药区。定期对药库进行盘存，麻醉药品、一类精神药品应每天盘存，做到账物相符。