我院用药咨询服务的开展与体会

2011-02-10高清华

中国现代药物应用 2011年22期

高清华

我院门诊药房自开展用药咨询服务以来，取得了良好的社会效益。对更好地普及用药知识、改善医患关系、构建和谐社会等方面都起到了积极的推动作用，现就本院常见咨询服务内容进行总结，报告如下。

1 常见咨询服务内容

1.1 用药次数及时间为使药物在体内获得最佳的治疗效果，就要注意用药的时间和次数。大多数药物是每日服用3次，但由于药物的半衰期不同，在体内消除快的药物、给药次数要相应增加，在体内消除慢的药物，要相应减少。长期应用的药物要注意蓄积中毒。另外还要考虑每天发病的时间，例如，过敏性鼻炎在起床时比中午重，劳力性心绞痛及其他缺血性心脏病在醒后4 h内最为多见，哮喘多在后半夜发作等。还有，药物的服用时间须根据具体药物而定。如阿奇霉素应在饭前1 h或饭后2 h服用，类固醇制剂治疗哮喘时应在下午服用，因为其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。胃动力药如多潘立酮应在饭前半小时服用，抗酸药奥美拉唑应在晨起或早晚各一次服用等等。

1.2 联合用药的问题联合用药是指为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用。联合用药的目的就是利用药物间的协同作用以增加疗效或利用拮抗作用以减少不良反应。不恰当的联合用药会使药物的疗效降低或出现毒性反应等意外发生。我院常用的药物有几百种，多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状[1]。而受体激动药如沙丁胺醇与茶碱类合用可收到相加的疗效。降压药与利尿药合用，既增强降压作用，又减少了降压药引起的水钠潴留不良反应。总之，应以最少费用，最小隐患，以期达到最佳治疗效果。

1.3 老年人及儿童用药问题老年人(65岁以上)各脏器的组织结构和生理功能均逐渐出现退行性改变，从而对药物的吸收、分布、代谢、排泄也产生了影响。据文献报道，超过60岁的老年人用药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此，给老年人用药时需了解老年人的生理学变化及药物动力学特点，就能合理用药以提高疾病的治愈率，避免或减少不良反应的发生。老年人对药物耐受性低，一般开始剂量要小，为成人的1/2～1/3药量，然后视治疗情况缓慢增加[2]。

儿科用药由于婴儿和儿童生理、解剖的特点，易发生药物不良反应。因此，儿科用药必须按每日或每次每公斤体重多少来计算给药剂量，避免发生不良反应。同时注意儿童禁用药品，如喹诺酮类药物由于导致软骨发育障碍18岁以下儿童禁用，氨基糖苷类抗生素具有耳毒性6岁以下儿童禁用等。

1.4 孕妇和哺乳期妇女问题据文献报道约有2%～3%的胚胎发育异常与孕妇在妊娠期用药不当或接触化学物质有关，主要表现为胎儿畸形。因此孕妇和哺乳期妇女谨慎用药。

1.5 药物说明由于有些药物有多种药理作用和治疗用途，或者一种药物有多种剂型，使用不同的部位能发挥不同的疗效。另外某些厂家的药品说明书较为简单，患者看不懂，如甲硝唑外用，治疗滴虫性阴道炎，口服或注射，治疗厌氧菌感染;卡马西平除治疗癫痫外还治疗三叉神经疼痛等，我们都给患者分别解释清楚。

1.6 其他药物咨询服务它药物咨询还包括怎样看有效期，商品名与通用名的区分，饮食禁忌，老药新用，缓、控释制剂的区别与服用方法，药物的贮存条件，中西药能否一起服用，不要随便加大药量或减少用量，否则达不到治疗效果，甚至导致严重的不良反应[3]。