直肠癌围手术期护理

修立娟 焦杨 孙佰珍

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。好发于40～60岁，以直肠癌发病率占第一位[1]。直肠癌青年人发病有升高的趋势。现对2010年以来收治的30例大肠癌患者采取手术治疗，对其手术前后的临床护理分析如下。

1 临床资料

选取2010年1月至2011年6月收治的30大肠癌患者，男14例，女16例，年龄28～81岁。单纯便血、排便习惯改变25例，伴有腹痛不适3例。

2 护理

2.1 心理护理 大肠癌的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令患者产生较严重的不良心理反应。患者往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，因此应关心、体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。可通过图片、模型、实物向患者解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给患者生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病患者与其交谈[2]。以消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时应争取社会、家庭的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。寻求可能的社会支持以帮助患者增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

2.2 术前护理

2.2.1 加强营养 术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。必要时，根据医嘱给予少量多次输血清蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质及酸碱失衡，以提高其对手术的耐受性。

2.2.2 肠道准备 术前清洁肠道，可以减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。有肠道梗阻症状者，术前准备时间需延长。术前3日番泻叶6 g泡茶饮用或术前2日口服硫酸镁15～20 g或蓖麻油30 ml，每日上午服用。术前2日每晚用1% ～2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠。使用抗菌药物:抑制肠道细菌，如卡那霉素1 g，2次/d，甲硝唑0.4 g，4次/d。补充维生素K。直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗细合适的肛管，在直肠指诊引导下(或直肠镜直视下)，轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔作灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。

2.2.3 置管 术日晨放置胃管和留置导尿管，若患者有梗阻症状，应早期放置胃管，减轻腹胀。如癌肿已侵及阴道后壁，则该患者术前3日每晚应行阴道冲洗。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 病情平稳者取半卧位，利于呼吸和腹腔引流。每半小时监测血压、脉搏、呼吸一次，病情平稳后延长间隔时间;观察腹部及会阴部切口敷料，若渗血较多，应记录估计量并报告医生及时处理。保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落;观察记录引流液的颜色、质、量;及时更换引流管周围渗湿和污染的敷料。骶前引流管一般保持5～7 d，引流液量减少、色变淡，可考虑拔除。

2.3.2 结肠造口的护理 结肠造口又称为人工肛门，是近端结肠固定于腹壁外而形成的粪便排出通道。造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。造口开放患者应采取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护腹壁切口。造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性皂液或0.5%氯已定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏;每次造口排便，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料，起到保护作用。正确使用人工肛门:①选择袋口合适的造口袋[3]。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。

3 讨论

通过临床积极的护理工作，使患者焦虑缓解或减轻，战胜疾病的信心增强。了解疾病、手术及康复的相关知识。术后并发症能得到有效的预防或及时发现和处理。指导患者做好结肠造口的护理，每周扩张造口1次，持续2～3个月;若出现便秘，可自行灌肠;应选择合适的饮食，避免摄入可导致便秘或腹泻的食品，适量运动，保持心情舒畅。

[1]华积德.现代普通外科学.北京:人民军医出版社，1999:390-391.

[2]韩继红.结肠癌的术前及术后护理.吉林医学，2004，25(11):27-28.

[3]吕志红，四雪煜.225例大肠癌围手术期的护理体会.长治医学院学报，2002，16(2):150-151.