96例高血压性脑出血综合治疗分析

高血压性脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指非外伤性脑实质内出血，约占所有脑卒中的10% ～20%[1]。高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血，在急性脑血管病中占20% ～30%，病死率和致残率都很高。最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存，少见原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。本院自2009年4月至2011年4月共收治高血压性脑出血患者96例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者均有高血压病史，其中男60例，女36例，年龄44～84岁，平均57.5岁。病程1.5～25年。本组首次脑出血者76例，占79.2%，2次及2次以上者20例，占20.8%。发病在4 h以内76例，占79.2%，4～8 h内10例，占10.4%，8 h以上10例，占10.4%。血压高于200/110 mm Hg的70例，头晕22例，昏迷53例，瞳孔不等33例，瞳孔缩小25例，高血脂44例，糖尿病30例。主要表现:头痛85例，眩晕24例，口歪26例，言语不利33例，手足麻木19例，偏瘫77例。CT示，脑出血发生在基底节区80例，脑叶5例，脑干5例，脑室6例。

1.2 治疗方法 患者卧床，保持安静。要保持呼吸道通畅，尽量避免不必要搬动，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。吸氧及头部局部物理降温，可选择应用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。经用降颅压药物后血压仍较高者，可用利血平0.5～1 mg肌内注射或心痛定10 mg舌下含化。有凝血机制障碍者可用6－氨基已酸4～6 g或抗血纤溶芳酸100～200 mg静脉滴注，2次/d。先禁食1～2 d，禁食期间每天补液2000 ml左右(葡萄糖盐水500 ml，葡萄糖液1000～1500 ml，钾4 g);2～3 d后鼻饲牛奶，少量多次，逐渐加量。

1.2.1 防治并发症 上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d，也可用冰盐水100 ml加正肾上腺素8 mg鼻饲，甲氰咪呱200 mg静脉推注，3～4次/d或洛赛克针40 mg静脉推注1～2次/d;预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗:定位明确者，可经颅骨钻孔行脑内血肿穿刺抽吸术(壳核出血)，行侧脑室前角穿刺引流术(丘脑型破入脑室者、小脑出血);壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿;急性期可用辅酶Q10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂[2]。

1.2.2 康复治疗 在康复科住院治疗的早期脑卒中患者中，脑出血患者入院FIM各分值均较脑梗死患者为低，住院期间FIM运动、认知及总分获得值在脑出血患者均较脑梗死患者为高。在康复效益方面，脑出血患者FIM认知效益较脑梗死明显为高，而FIM运动及总的康复效益偏高。由此可知，脑出血患者较脑梗死患者在早期进行综合性康复治疗其康复预后为佳。这可能与两种类型疾病所造成的脑损害的病理学改变有关。脑出血患者由于脑组织被出血灶压迫，脑组织水肿，经治疗后水肿消退，出血病灶吸收，因此其神经系统功能缺损改善明显。而脑梗死患者由于梗塞引起局部脑组织缺血缺氧，经治疗病灶情况改善不明显，其神经系统功能恢复相对较差。

在医疗康复过程中，康复治疗必须与病理恢复相一致，应按患者恢复的神经生理和近代神经科学理论来指导医疗康复的进程，而不能片面强调强化训练。在康复过程中，我们也注意到部分患者，特别是入我科前在其他科室接受部分康复治疗的患者往往出现一种误解，认为治疗越多越好。这种强化治疗思想导致活动过度，或不符合机能恢复规律的超前活动，反而不利于功能的恢复。如患者能离床而站立能力和平衡能力欠佳，却强架着患者进行步行训练。因此，无论是医生还是治疗师均应明确，功能恢复是以病理损害和重整过程为基础的，应以神经系统病理改变和功能变化为依据建立相应的治疗程序。

恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，需要时吸氧，动脉血氧饱和度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48 h，之后放置胃管。

2 结果

出院时基本痊愈(神志清楚，肢瘫基本恢复)76例，部分恢复18例，死亡2例。

3 讨论

高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康且临床上常见的急危重症。急性期高血压的处理[3]:①脑出血后患者血压一般都会增高，一般不需要处理。但血压高于200/110 mm Hg要处理，应用常规降压药物;②控制血管源性脑水肿:脑出血后48 h水肿达到高峰应尽快使用脱水剂，常用20%甘露醇、速尿等;③保持营养和维持水电解质平衡:每日液体输入量按尿量+500 ml计算，高热、汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量;④针灸康复治疗，高致残率直接影响到患者的生活质量，因此针灸治疗的早期介入对患者的治疗效果和治疗周期有着直接影响。

[1]蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析.海南医学，2008，1:10.

[2]季占胜，陈卫国.甘露醇脑脱水作用的研究现状.中国煤炭工业医学杂志，2000，3(2):100.

[3]陆海灵.126例脑出血内科治疗疗效分析.海南医学院学报，2009，15(5):296.