高龄食管癌外科治疗40例体会

苏祥磊 卢森

随着社会老龄人口的增加，高龄食管癌患者的比例也在增加，临床上高龄食管癌患者多伴有营养不良及代谢紊乱，且心肺功能存在不同程序减退，手术耐受性差，因此，对高龄组手术患者应抱即积极又慎重的态度，我科自2007年2月至2010年12月，共收治70岁以上食管癌40例，现结合临床资料就外科治疗作一分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例中，男29例，女11例，年龄70～81岁，中位年龄74岁，病程半个月至半年。

病发部位:食管上段癌5例，胸中段癌23例，胸下段12例。TMN分期，Ⅰ期2例，Ⅱa期14例，Ⅱb期16例，Ⅲ期8例。合并症，本组40例中23例术前均有一种或一种以上的合并症，其中慢性支气管炎12例，肺气肿4例，高血压10例，心肌供血不足5例，脑血管病变1例，前列腺增生2例，糖尿病3例。

1.2 手术方法 经食管胃颈部吻合术6例，弓上吻合24例，弓下吻合7例，总切除率92.5%(37/40)。

2 结果

本组有16例术后各种并发症，肺部6例，呼吸衰竭3例，心律失常4例，心衰1例，肺栓塞1例，心功能衰竭1例，其中死于呼吸衰竭1例，肺栓塞1例。

3 讨论

高龄食管癌与其他年龄组食管癌相比较，进展期病例多，术后并发症和手术病死率明显增高[1]。本组术后并发症发生率40.0%，病死率5.0%。

高龄食管癌患者多伴有营养不良及代谢紊乱，这是增加术后并发症的因素之一，因此，术前应积极采取措施，改善高龄患者的营养不良和代谢紊乱。

高龄患者多伴有慢性支气管炎和肺气肿等病变，肺功能病退，加之术后咳嗽无力而更易出现肺部并发症，术前应做肺功能测定，及血气分析测定，慎重选择手术适应证，避免术后出现难以纠治的并发症以致患者生活质量下降或危及生命。本组术后出现肺部并发症10例，其中1例死于呼吸衰竭，1例死于肺栓塞，所以重视高龄患者呼吸道的术前准备和术后管理有重要意义，术前应指导患者学会正确有效的咳嗽和排痰，并常规给予抗生素应用，并对有肺部疾病患者加用祛痰药和支气管扩张药物应用。术中尽可能减少对心肺干扰。手术动作力求敏捷、轻柔，既要良好的术野暴露，又要避免过度的心肺挤压。在作食管中上段手术时，切忌过分压迫肺组织，以免引起肺脏层胸膜水肿，肺表面活性物质减少和破坏，导致肺萎陷。在保证供氧和二氧化碳排出的情况下，可适当在短时间内减少通气量，或手术暂停的情况下过度通气，操作时减少通气，有条件的可作单侧通气。术后呼吸机支持4～6 h，防止肺不张，改善供氧，术后同时严密观察胸管及胃管引流量及性质，确保其通畅，防止气，液胸，胃扩张对肺的压迫，而影响肺功能，常规使用镇痛泵止痛，鼓励患者早期作有交咳痰及深呼吸，防止肺不张，对于咳嗽无力、排痰困难者必要时可用纤维支气管镜吸痰或者及时进行气管切开[2]。对于出现呼吸衰竭现象者，应尽早使用人工呼吸机辅助，以加强气体交换[3]。

高龄患者多并有心血管疾病，均存在不同程序的心功能减退和心肌供血不足，术前应常规使用心肌营养药物，心律失常者，尽可能予以纠正，术中手术操作要轻柔、快速、平稳，对于心肺功能极差者，手术力求从简，避免对心脏压迫，防止心肌损伤和心律失常，减少对主动脉的刺激，以免血压不稳定。麻醉过程力求平衡，充分供氧，及时吸痰，随时处理各种心脏血管的变化，术后除加强监护、控制输液速度外，应积极给予保护心肌药物，及时处理并症，本组术后4例心律失常，1例心功能衰竭患者经药物治疗抢救后恢复。

总之，高龄食管癌的手术治疗已引起人们的广泛重视，随着外科技术、麻醉管理、术后监控和老年外科的迅速发展，老龄患者手术的安全性大大提高，高龄已不再是手术禁忌，但临床医生仍应严格掌握手术适应证，进行围手术期的正确处理，对高龄食管癌患者的手术治疗采取即积极双慎重的态度。

[1]李辉.现代食管外科学.北京人民出版社，2004:362-363.

[2]吴黎後，林元美，徐卫萍，等.消化道肿瘤合并其他疾病的围手术期处理.肿瘤研究与临床，2000，12(4):249-250.

[3]唐震，李小军，毛海涛.老年人食管癌、贲门癌的外科治疗.蚌埠医学院学报，2001，26(3):211-212.