富马酸伊布利特转复房颤的观察与护理

李风莲

富马酸伊布利特转复房颤的观察与护理

李风莲

目的 探讨静脉注射富马酸伊布利特转复房颤的疗效与护理技巧。方法 按富马酸伊布利特药物说明书规范用药观察其转复疗效。结果 转复窦律13例(86.7%)，未成功2例。复律时间3～25 min，用药期间未发生严重不良反应。结论 静脉注射富马酸伊布利特能有效转复房颤为窦性心律，加强护理有助于降低不良反应。

伊布利特;房颤;护理

2010年11月至2011年5月，我院对15例房颤患者应用马鞍山丰原制药公司生产的富马酸伊布利特进行转复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者起病均在48 h内，且不伴有心绞痛、心力衰竭，心室率≥60次/min，其中男9例，女6例，年龄42～74岁，平均53岁。

1.2 方法 患者取平卧位，常规开通静脉通道。患者体重≥60 kg者，首次给予伊布利特注射液10 ml(10 ml/支)，含伊布利特1 mg，缓慢静脉注射10 min，推药速度必须缓慢、均匀，避免忽快忽慢，静脉推注过程中若心率转复则立即停止推药。体重＜60 kg者则给予伊布利特注射液0.1 ml/kg(相当于0.01 mg/kg富马酸伊布利特)缓慢静脉注射。若首次注射结束10 min后房颤未转为窦性心律，可在首次注射结束10 min后再次注射伊布利特注射液10 ml，注射时间持续10 min。每次伊布利特的最大剂量为2 mg。

2 结果

静脉推注伊布利特注射液转复窦律13例，成功率86.7%。未转复2例，给予电除颤复律成功。

3 护理

3.1 一般护理 转复前了解患者的年龄、体重、此次房颤的时间，近期有无出血史、心动过缓史、抗心律失常用药史、过敏史。遵医嘱完善各项辅助检查，如:安排患者做心脏超声检查，了解心脏结构，房室大小及有无血栓;抽血查肝肾功能、电解质，描记12导联心电图明确诊断。凡QTc间期大于440 ms、血清钾小于4 mEq/L者禁忌用药。

3.2 心理护理 房颤主要引起心悸、胸闷等不适，严重者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，因此患者有紧张、焦虑、恐惧，甚至烦躁等表现。紧张、焦虑等不良情绪可引起交感神经系统兴奋，使心脏窦房结及异位起搏点自律性增高，从而加重心律失常并对转复房颤产生不良影响，增加复律难度［1］。因此，用药前先向患者耐心讲解用药的目的及方法，解除患者的思想顾虑，缓解紧张焦虑情绪，使患者保持情绪稳定。同时做好家属的安抚工作，必要时可让患者的亲属陪伴。

3.3 用药前准备 给予床边心电监护仪持续监测患者的血压、呼吸、血氧饱和度，除颤器持续监测心律、心率的变化，严密观察心律失常的类型，并做好记录。给予鼻导管持续吸氧，氧流量3L/min。同时备好急救药品、心内起搏器、简易呼吸器等，以便抢救时使用。

3.4 用药过程中的观察与护理 患者卧床休息，选择粗、直、弹性好易固定的静脉，使用套管针开放静脉通道，遵医嘱抽吸药液缓慢静脉注射。用药过程中要密切监测血流动力学的变化，持续监测患者的心律、心率、血压及血氧饱和度，注意有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞、Q-T间期延长、间歇性多形性室性心动过速、间歇性单形性室性心动过速及低血压等不良反应的发生，仔细观察患者的神志、呼吸等情况，同时注意询问患者的感受，是否有头晕、心悸、胸闷、乏力、恶心等不适。本组1例患者用药后出现恶心，未呕吐，及时给予甲氧氯普胺静脉滴注后症状消失。1例发生短阵室性心动过速，未做特殊处理自行消失。

3.5 用药后的护理 静脉注射伊布利特能延长心肌细胞的动作电位，发挥Ⅲ类抗心律失常药物的作用。用药后最严重的不良反应是多形性心动过速，包括尖端扭转性室性心动过速，大多数出现在静脉给药40 min以内，给药1 h后出现严重不良反应的概率明显减少［2］，因此给药后要严密观察患者心律、心率变化，1 h以内的监测尤为重要，连续监测至少4 h，如有异常应延长监控时间，定时复查12导联心电图，测量Q-T间期，监测肝肾功能及电解质的变化。

4 讨论

房颤是临床最常见的心律失常之一，我国人群房颤总患病率约为1%，且随年龄增长其发病率增高。80岁以上患病率可高达7.5%以上［3］。因血流动力学改变，出现栓子及栓子脱落导致脑卒中及体循环栓塞的危险度较高，可导致严重的后遗症甚至死亡，因此主张尽早、尽可能复律。伊布利特静脉注射转复近期发作的房颤方便、安全，且无创伤，不良反应小，无需麻醉，无复律后心肌损伤，不受服用洋地黄的限制，加强用药期间的护理，正确掌握给药速度，及时发现各种心律失常及不良反应，及时处理，减少并发症，提高患者生活质量。

［1］杨爱菊，食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速的观察及护理.齐鲁护理杂志，2004，10(5):352.

［2］殷跃辉，凌智瑜.伊布利特独特的心脏电生理作用.临床心电学杂志，2008，17(1):4-6.

［3］周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状流行病学研究.中华内科杂志，2004，43(7):491-494.

271000 山东省泰安市中心医院心内二科