胺碘酮静脉给药治疗快速性心律失常的观察及护理

王肖群

快速性心律失常(室性心动过速，室上性心动过速，快速房颤等)是心血管疾病中严重的心律失常。如不及时治疗，常导致患者休克甚至死亡［1］。临床上抗心律失常药物疗效不一，而胺碘酮是迄今为止认为最有效的抗心律失常药，对预防和治疗快速性心律失常有很好的效果，然而，胺碘酮虽然有很好的抗心律失常作用，且对死亡率无不良影响，然而，其因毒副作用也不容忽视，我院从2008年至2010年应用胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常52例，获得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 52例中，男32例，年龄44～71岁，平均66岁;女20例，年龄46 ～70岁，平均65岁。病种:室性心动过速12例，室上性心动过速25例，快速房颤7例，复发性心房扑动3例，预激综合征伴发的快速心律失常5例。所有病例均除外电解质紊乱、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进或减退以及慢性肺疾患，无严重肝肾功能不全、永久性房颤及药物所致的心律失常。

1.2方法 在持续心电监护下，胺碘酮首次剂量150～300 mg，用生理盐水20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间10～15 min。观察30 min，如无效，可重复使用。随后静脉滴注维持，在初始6 h以内以1 mg/min速度给药，随后18 h以0.5 mg/min速度给药，第1个24 h内用药总量一般控制在2.0～2.2 g。第2个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。

1.3疗效判定 转复为窦性心律判定为有效，无变化判定为无效。

1.4结果 52例患者中，48例转复为窦性心律，4例无变化后经电复律治疗，均获成功，总有效率为92%。

2 观察与护理

2.1心理护理及宣教指导 发生快速心律失常的患者绝大部分患者都伴有器质性心脏病，由于心率加快，尤其伴有血液动力学改变时，患者有恐惧、濒死的感觉［2］。护士应以人为本，加强与患者的感情沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适环境，创造良好的氛围，工作紧张有序，避免忙乱而带给患者不信任感和不安全感，监护仪上的报警声尽量调低，以免增加患者心里负担。用药前给患者及家属做好解释工作，使其了解用药的意义和可能出现的副作用及处理方法，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。

2.2用药时护理 在持续心电监护下，遵医嘱将胺碘酮首次剂量150～300 mg，用生理盐水20 ml稀释，缓慢静脉推注，时间10～15 min。观察30 min，如无效，可重复使用。随后静脉滴注维持，在初始6 h以内以1 mg/min速度给药，随后18 h以0.5 mg/min速度给药，第1个24 h内用药总量一般控制在2.0～2.2 g。第2个24 h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量，静脉使用胺碘酮的使用最好不要超过3天［3］。胺碘酮药物静脉给药时对血管壁的刺激性较大，易引起静脉炎，所以用药时应选择手臂粗直、易固定的血管，加强巡视，保持输液管道通畅，注意避免药物渗漏出血管外，防止造成静脉炎，发生皮肤坏死。一旦出现红肿或疼痛应立即更换血管，静脉推注时速度宜慢，推注过快易造成低血压，静脉滴注时，为了保证剂量准确输入，应使用输液泵。同时胺碘酮应避免与速尿一起静推。

2.3心电监测 给予持续心电监护和血压监测，并掌握心电波形的识别。心电监护波形识别技术是临床常用又是重症患者监护抢救的基本技能［4］作为专科护理人员，必须掌握心电波形的识别，特别是几种异常心电图的快速识别，如室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、心房纤颤、心室颤动等。在用药过程中，严密监测心电图变化，当转复为窦性心律或出现心率明显变化时立即通知医生，给予停止用药或减慢用药速度，发现其他异常心电波和血压时，应及时对症处理。同时床边备好各种急救药品和除颤仪，一旦出现室速和室颤，立即即给予电复律。

2.4药物副作用的观察与护理 胺碘酮具有扩张冠状动脉作用，其负性肌力作用轻或无，致心律失常作用小，小剂量副作用轻，而静脉使用胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓、静脉炎:①低血压:本组有2例患者在首剂负荷量时出现血压下降，经注射多巴胺后血压恢复正常，所以强调静脉推注时速度宜慢;②心动过缓:当心率＜60次/min或出现房室传导阻滞时，应立即停药，并遵医嘱给予阿托品或异丙肾上腺素提高心率。本组共发生3例心动过缓，立即注射阿托品1 mg后症状缓解;③静脉炎:表现为皮肤发红、苍白、肿胀、疼痛，应立即停止输液，重新更换穿刺部位。渗出部位给予50%硫酸镁冷湿敷，并配以红外线照射，本组发生1例静脉炎，经上述处理后症状解除。

2.5饮食指导 少部分患者使用胺碘酮后可出现胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等，应报告医生考虑停药或减量。同时给予患者清淡易消化的饮食，避免进食辛辣等刺激性食物，注意食物的色、香、味搭配，以增进患者的食欲。

3 讨论

胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药物，延长动作电位，减少钾内流，减慢窦房结、房内及结区传导，从而能有效地治疗多种室性和室上性心律失常。静脉注射可用于终止阵发性室上性和室性心动过速及室颤，可使快速心房颤动或心房扑动转复为窦性心律，是目前临床应用中重要的广谱抗心律失常药［5］。而在静脉用药过程中，严密观察心率、心律、血压的变化，注意观察药理作用和毒副反用，特别注意穿刺部位的护理以及用药速度的掌握是预防不良反应发生的关键，是保证临床安全用药的重要措施。

［1］文明姬，韩国.胺碘酮治疗快速性心律失常40例临床观察.药物与临床，2008，5(29).

［2］孙永建，杨彩霞，赵立华.静脉注射胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的观察与护理.河北医学，2009，15(9).

［3］邹德玲，史谨.胺碘酮的临床应用指导.中国社区医师，2010，1.

［4］高菊梅，纪炜，韩智，等.心电监护波形识别技术临床教学方法的研究与应用.中国实用护理志，2007，23(8):71-72.

［5］刘华容，汤晓辉.胺碘酮治疗室性心律失常28例临床护理.当代医学，2010，16(4).