白内障超声乳化术围手术期护理

刘玲 王欣

白内障是眼科疾病中常见的致盲病［1］。超声乳化术作为治疗白内障的一种新技术，自1967年由Charles Kelman医生创立以来，因其具有切口小、无需缝合、角膜散光小、手术时间短、术后视力恢复快等优点，正逐渐被我国广大白内障患者所接受［2］。对我院从2010年10月至12月的90例实行超声乳化并人工晶体植入术的白内障患者进行调查随访。总结为以下围手术期的护理经验。

1 临床资料

调查对象共90名患者，其中男37例，女53例，年龄2～84岁，平均62岁，双眼白内障18例，单眼72例;老年性白内障52例，并发行白内障22例，外伤性6例，先天性10例。90例白内障患者均为同一医生手术，术式均为球后神经阻滞下行白内障超声乳化并人工晶体植入术，术后住院1～5天。术后患者视力恢复情况经统计:0.8以上30人，0.5-0.8的47人，0.3-0.5的13人，术后所有患者均未发生眼内炎、晶体脱位，角膜内皮失代偿等严重并发症，患者满意率100%。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1全身检查 术前应详细询问病史，完善心电图、心肝肾功能、血糖、凝血功能等检查。如有高血压、糖尿病、心肺功能障碍等手术禁忌证，应先予内科治疗降压，降糖，稳定全身状况后再行手术治疗。

2.1.2眼部检查 常规术前检查视力，眼压，A/B超，角膜内皮计数，眼轴长度测定等。注意患者全身情况，防止感冒咳嗽，心情紧张引起的高血压，积极治疗并发症。眼部清洁常规给与抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼三天，以预防感染;术前三天用4%硼酸液冲洗结膜囊;术前一日用生理盐水加庆大霉素冲洗泪道，剪去睫毛;术前1 h再次冲洗结膜囊及泪道，左氧氟沙星点眼一次，并用无菌敷料盖眼［3］。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。术前用美多丽扩瞳每五分钟一次，共点4次，糖尿患者可多点2次，保证瞳孔扩大到6～7 mm。高眼压者:术前可给与美开朗滴眼液点眼，尼目克司口服，若降压效果不佳可给与20%甘露醇注射液静脉快速点滴降压，降低高眼压术中的风险。术前一天避免散瞳，以防止瞳孔回跳收缩眼压再次升高［4］。术前保证充足睡眠，适量饮水，排空大小便，有便秘者，术前可多吃水果或蜂蜜，适量使用缓泻剂。

2.1.3心理护理 白内障为复明手术，术后视力会有明显提高，患者会出现过度兴奋或担心术后效果不理想，或因对手术缺乏了解而惧怕手术［5］。护士应主动热情接待患者，主动介绍病房的环境和主治医师、同室病友等。让患者有安全感。主动帮助患者料理日常生活，日常用品放在患者方便处。与患者亲切交谈，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应，向患者讲解白内障手术的基本知识、预期结果和注意事项等，消除患者恐惧心理，做好心理和身体上的准备，如学会按要求转动眼球，学会床上进食解便等。促进患者间的相互沟通，了解手术过程及心理变化，消除疑虑，使其能积极配合手术完成。对眼底病、糖尿病、眼外伤术后视力恢复欠佳者应加强医患沟通，使患者对手术效果，有思想准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后嘱患者全身放松，注意休息。密切观察术眼伤口情况，有无渗出物等;术后第二日揭去术眼敷料，检查视力，创口愈合、有无角膜水肿，前房出血，晶体移位，瞳孔及前房恢复情况等，当日可开放点眼，及时消除炎症反应。手术后避免揉眼及冲洗眼睛等活动，嘱患者注意休息，勿剧烈活动，前房有积血者，半卧位休息。平卧2 h后可变换卧姿，轻微活动。密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，心率等变化。

2.2.2心理护理 眼睛是人体感受客观世界的最重要器官。患者在术前、术中、术后的视力变化都会给患者带来巨大的心理变动，因此必须给与相应的心理护理。术后应多巡视并主动与患者交流，术后视力恢复较差者，情绪变化较大，应耐心向患者解释病情，并给与疾病指导。同时，在给患者做治疗时，动作应轻柔、准确，避免患者产生紧张情绪，以利于视力恢复。

2.2.3饮食护理 术后3天给与流质或半流质饮食，以清淡、高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食为主，以促进伤口愈合。禁烟、酒、油炸、辛辣及需咀嚼的硬性食物，防止继发性眼内出血［6］。糖尿患者应给与合理的糖尿病饮食控制血糖。

2.2.4用药护理 严格遵医嘱应用抗生素和激素类药物。预防术后感染及减轻术眼水肿反应，促进愈合。使用典必殊点眼每两小时一次。告诉患者滴眼药水的正确方法，药物的作用及注意事项。激素类药水，不可长期使用。点用两种不同的药液时应间隔5 min左右［7］。对于糖尿病患者在术后必须应用皮质激素时应注意以下几点:①用药期间需多次检查血糖，使其稳定在正常范围。②全身禁止应用糖皮质激素，局部可用复方妥布霉素或0.5%露达舒频繁点眼，防止糖尿病继发感染及晶体排异反应。③重型糖尿病应请内科会诊降糖治疗。④发生眼内感染时可酌情加大抗生素及激素用量，密切观察血糖变化。

2.2.5并发症护理 ①角膜水肿轻度者局部滴用典必殊，1次/2 h，2～3 d内可消退。重者加用5%Nacl滴眼，一周左右可恢复［8］。②葡萄膜炎术后可使用含糖皮质类激素的眼药水频繁点眼消除炎症，阿托品扩瞳，防止虹膜粘连，加用非甾体类消炎药更好的消除炎症反应。必要时全身应用地塞米松静脉滴注，口服消炎痛抑制葡萄膜炎，防止虹膜后粘连及人工晶状体瞳孔夹持移位。③伤口闭合不佳出现渗漏轻者加压包扎伤口一至两天内可较好的闭合，重者眼压较低需立即行伤口缝合密闭术。④高眼压使用美开朗点眼，尼目克司口服降压，如眼压仍持续居高不降者，可静脉滴注甘露醇，必要时应考虑行滤过性手术［9］。

3 出院指导

告知患者滴眼药水的方法及其注意事项，点药前清洗双手，防止交叉感染，勿揉眼，保持术眼清洁，防止污水进入，按时点眼定期复查，观察视力变化。坚持用药2～4周。

4 小结

患者由于年龄、性别、职业的不同，且病情复杂，因此对疾病认识程度也不相同［10］。在治疗过程中针对不同问题采取不同的护理方法，做好心理护理，从各方面给与指导，帮助和鼓励，使患者在良好的精神状态下配合治疗，同时向患者介绍相关医学知识，把损伤降至最低。护理不当可能会导致严重的并发症，如眼内感染、晶体脱位、伤口裂开眼压降低等，能极大的影响患者心理活动，故应重视患者的心理护理，消除患者疑虑和紧张情绪，使其积极主动配合治疗。术前完善各项准备，掌握科学的眼部清洁方法，严格执行无菌操作，能有效的降低内源性眼内炎及外源性眼内炎的发生，术后尤其强调术眼的保护，并发症的观察与护理的重要性。

［1］岑红.白内障手术患者的护理综述.基层医学论坛，2008，18:550-551.

［2］李华，吴娇娇.白内障超声乳化术病人的护理.医学信息(手术学分册)，2007，20(11).

［3］蔡蒋缘.老年性白内障超声乳化摘除加人工晶体植入围手术期护理.现代中西医结合杂志，2007，16(19):2757.

［4］王艳清.白内障手术患者的护理.河南职工医学院学报，2006，18(01):56-57.

［5］程艳兰.白内障超声乳化加人工晶体植入术的护理体会.现代中西医结合杂志，2008，18.

［6］张丽萍，李兰珍.糖尿病白内障患者晶状体超声乳化术围手术期护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12(20).

［7］沈腊梅，宦丽丽，吴佩.白内障超声乳化术围手术期的护理.现代中西医结合杂志，2003，04:429.

［8］冯智敏，陈巧玲等.表面麻醉下糖尿病患者白内障超声乳化术的护理.医药产业资讯，2005，2(8).

［9］吴华琨，叶卫平，林征，张继莲.白内障超声乳化术后并发症的护理.齐鲁护理杂志，2005，11(6).

［10］米青，梁亚领.白内障手术护理体会.中华护理杂志，2005，7(9):9.