左氧氟沙星联合中药治疗顽固性支气管扩张症2例

李国强

(河北省黄骅市人民医院内科，河北 沧州 061100)

患者一，女，54岁，因胸闷、咳嗽、咯脓痰16年于2009年6月10日来院。16年前患者因“感冒”出现咳嗽、胸闷不适，随之咯黄绿色脓痰，在家曾服消炎止咳药物等治疗，病情无明显好转，遇“感冒”时症状加重，脓痰量逐渐增多，从每日约100 mL增至约160 mL，在社区医院诊断为支气管炎，给予青霉素、头孢菌素类等抗生素静脉滴注。病情时有好转，但反复发作。既往体健，无呼吸系统疾病和结核病史。体格检查示神清，精神可，呼吸急促，口唇无紫绀，胸对称，双肺呼吸音粗，左肺下野呼吸音明显减低，可闻及中小水泡音，余无异常。血常规示白细胞10.9×109/L，中性粒细胞0.78;痰涂片见大量脓细胞，红细胞3～4个/HP;痰培养检出铜绿假单胞菌，对左氧氟沙星敏感;胸部X线摄片示双下肺纹理增多、紊乱，双下肺沿肺纹理可见多发点片状致密影，部分融合，左下肺见多发小的环状透亮影，边缘清晰，部分呈蜂窝状。诊断为慢性支气管炎，左肺下叶支气管扩张症。给予左氧氟沙星0.3 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，每日1次，连用1周后改为口服左氧氟沙星;加用中药黄芪15 g、白术12 g、百合15 g、双花15 g、公英 15 g、黄芩12 g、黄柏 12 g、百部 10 g、紫菀 10 g、款冬花 10 g、杏仁 10 g、鱼腥草20 g，水煎服，每日1剂。治疗1周后症状、体征明显减轻，脓痰减少，坚持治疗6周后症状消失，复查胸部X线摄片正常，随访6月未复发。

患者二，女，56岁，因咳嗽胸闷3年、咯脓痰2年于2010年2月28日来院。3年前患者因“流感”出现咳嗽、胸闷、憋气，咯白色黏痰，在家曾服感冒冲剂、阿奇霉素片等治疗，病情曾一度好转，但每遇感冒时症状加重;近2年咳嗽加重，咯黄色脓痰，每日60～80 mL，在社区医疗站给予头孢曲松等抗生素静脉滴注，治疗10余天疗效差，病情逐渐加重，咯脓痰量增加。既往有慢性支气管炎病史10余年，无肺结核及其他呼吸系统疾病史。体格检查示精神反应可，呼吸急促，28次/min，口唇无紫绀，胸对称，双肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，左肺下野呼吸音减低，闻及中小水泡音，心界不大，心率96次/min，余无异常。血常规示白细胞10.37×109/L，中性粒细胞0.86;痰涂片示脓细胞(+++)，白细胞7～8个/HP，痰培养检出液化沙雷菌，对左氧氟沙星和头孢他啶敏感。胸部CT示胸廓肋骨无畸形和异常，双肺纹理增多，左下肺叶见集束状扩张的支气管影，周围可见磨玻璃样增高影。诊断为慢性支气管炎，左下肺叶支气管扩张并感染。给予左氧氟沙星0.3 g+头孢他啶3.0 g静脉滴注，每日1次，连续治疗10 d，停用头孢他啶，改用左氧氟沙星0.1 g，口服，每日3次;加用中药黄芪15 g、白术12 g、百合12 g、黄芩12 g、鱼腥草20 g、百部10 g、紫菀12 g、款冬花10 g、李仁10 g，水煎服，每日1剂，治疗1周后咳嗽、憋气明显减轻，脓痰减少。坚持治疗4周后症状消失，复查血常规、胸部X线摄片正常，随访4月未复发。

讨论:支气管扩张症是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张和变形。2例患者均有上呼吸道支气管炎病史，长期咳嗽、胸闷、咯脓痰，结合胸部X线摄片或CT和实验室检查结果，诊断为支气管扩张症。患者一病程长达16年，实属少见，这可能与其早期诊治不力及其多年的抗生素治疗但效果差有关系。对于顽固性支气管扩张症，中西医结合治疗的疗效优于单一西药抗炎治疗。2例患者采用敏感抗生素加中药汤剂治疗的结果也证实了这一点。左氧氟沙星和中药汤剂中的双花、公英、黄芩、黄柏对铜绿假单胞菌均有良好的抗菌效果，对液化沙雷菌也有抑制作用;而汤剂中黄芪、白术、百合功能补肺益气，增强细胞免疫功能;百部、紫菀、款冬花、杏仁功能祛痰止咳，利于脓痰引流;鱼腥草为清热解毒药，有良好的广谱抗菌作用和抗炎作用，可用于治疗支气管扩张和呼吸道炎症[1]。中西药联合应用，既加强了疗效，又减少了细菌耐药，值得临床推广。

[1]方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社，1998:161，185，203，218，557，227.