2009年我院门急诊药房退药情况分析

2011-02-10郑敏

中国药业 2011年11期

郑敏

(浙江省舟山医院妇幼保健院，浙江舟山 316000)

我国《医疗机构药事管理暂行规定》指出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。但在实际工作中，由于种种原因，要杜绝退药现象是不可能的。医院为防止医患纠纷，体现人性化服务，根据具体情况制订了退药程序。由于在退药过程中容易出现一些问题，为找出退药原因，提出解决问题的办法，笔者对本院门急诊退药处方进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

收集我院2009年度门急诊处方51 600张，其中退药处方共计1 441张，退药率达2.79%。根据退药原因分别进行统计、分析。

2 结果

根据退药的主要原因分类，1 441张门急诊退药处方涉及因病情改变而转住院的患者908例，占63.01%;因药物不良反应退药201例，占13.95%;因不合理用药而退药182例，占12.63%;认为药价过高、疑心药物不对症或担心药物不良反应而退药109例，占7.56%;其他原因退药41例，占2.85%。因病情变化由门急诊转住院的患者中，转入儿科 463例(50.99%)，转入内科 227例(25.00%)，转入妇科118例(13.00%)，转入外科62例(6.83%)，转入其他科室38例(4.19%);因药物不良反应退药的处方中，抗菌药物处方126张(62.69%)，心血管药物处方49张(24.38%)，解热镇痛药处方18张(8.96%)，其他药物处方8张(3.98%);因不合理用药而退药的处方中，重复用药处方70张(38.46%)，联用不合理处方54张(29.67%)，药物用量不合理处方32张(17.58%)，溶剂选择不合理处方26张(14.29%)。

3 讨论

3.1 退药原因分析

主要是门急诊转住院、转科、转院而退药。有的患者由于病情发展或改变，医生的治疗方案也随之改变。如经一段时间门诊治疗后，患者的病情未减轻，就转入住院治疗;有些急诊患者经留院观察后，发现病情不稳或加重，转住院作进一步的治疗;或患者死亡等。这些都可造成退药的发生。我院以妇幼保健为主，所以儿科退药比例特别高。

其次，因药物不良反应退药。我院规定使用青霉素类和头孢菌素类药物前均须做皮肤敏感性试验，但有的患者试验结果为阴性，用药后却发生皮疹，因而退药。因此要注意此类药物的迟发性过敏反应。中药注射剂缺乏严格的质量控制标准，但临床应用中药注射剂治疗心脑血管疾病的情况越来越多，也是导致中药注射剂不良反应增多的原因之一[1]。如患者静脉注射血栓通注射液后发生头晕、头痛、皮肤瘙痒等不良反应，不得不退药。非甾体类抗炎药和抗生素引发胃肠道反应所占比例最高，特别是非甾体抗炎药所致胃肠道反应较重，医生在给患者开此类药时，应首先了解患者的自身情况。此类药物虽疗效显著，但不适用于有胃肠道疾患者。还有的患者静脉注射左氧氟沙星注射液时发生剧烈的恶心、呕吐，因不能耐受而要求退药。临床发现，神经系统的不良反应多发于氟喹诺酮类抗菌药物，而此类抗菌药物目前在临床上应用十分广泛，应引起重视。

再次，因不合理用药而退药。引起退药的不合理用药主要表现为重复用药，如加替沙星与左氧氟沙星均属氟喹诺酮类抗菌药物，两药联合静脉滴注，在药理作用上不仅不能起到相加作用，反而诱导耐药菌株的产生，而且增加毒性。其次表现为药物联用不合理，如阿奇霉素注射液与注射用青霉素钠合用后，前者作为大环内酯类抗生素，会减弱后者β-内酰胺类抗生素的杀菌作用。而药物用量不合理主要体现在儿童和老年人。儿童的肝、肾和内分泌系统发育尚未完全，对药物的代谢能力不如成人，而老年人的一些主要脏器功能衰退，药物在体内排泄减慢，均易发生不良反应。不合理用药还包括溶剂选择不合理，如青霉素、头孢菌素类药物的溶剂应选用生理盐水。这类问题多是由药房药师发现而主动退药的。