42例患者碳酸锂治疗期毒副反应的观察与护理

汪玉梅，孙 林

(1.重庆市垫江县中医院，重庆 408300;2.重庆市垫江县精神卫生中心，重庆 408300)

碳酸锂是治疗情感障碍的有效药物之一，目前将其作为心境稳定剂用于缓解双相障碍躁狂和抑郁的急性发作，以及预防其复发[1]，临床应用较多。但由于碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很接近，在治疗时尤其是维持治疗中一些患者常常出现毒副反应，会影响治疗甚至造成不良后果。笔者对44例患者服用碳酸锂治疗期间可能出现的毒副反应进行了观察与护理研究，报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》中情感障碍诊断标准[2]、正在服用碳酸锂维持治疗、同意参加维持治疗期护理随访、未合用其他药物、不伴有严重躯体疾病或酒精等物质滥用的患者。共入组42例，其中男22例，女20例;平均年龄(29.24±7.36)岁;平均病程(4.58±3.47)年;碳酸锂剂量500～1 500 mg，平均(1 035±243)mg。

1.2 观察方法

将服用碳酸锂维持治疗患者要观察的症状或内容分为3类，即一般副反应、中毒先兆症状、服药期危险情况，并给予患者相应护理或指导，随访时间共8周。

2 护理措施与效果

2.1 一般副反应

服药期间出现的一般副反应常给患者带来烦恼，如患者不能耐受，又将影响其坚持服药，但这些一般副反应不会导致严重情况，因此护理上应以解释、疏导为主。本组患者一般副反应的主要表现及护理措施为:1)口干、烦渴15例(35.71%)，指导患者饮水解渴，但要告知不宜用高热量饮料，以防体重过度增加;2)多尿13例(30.95%)，有1例患者尿量达5～7 L/d，由于尿量多，可能影响其睡眠、社交，甚至出现脱水，故对患者耐心地解释，消除恐惧感，鼓励适当补充水分;3)手细小震颤11例(26.19%)，该症状可干扰患者的精细工作，首先应告诉患者此为常见反应，一般无大碍，对耐受差者可报告医生，常用β-受体阻滞剂对抗处理;4)甲状腺肿大和黏液性水肿2例(4.76%)，应及时报告医生，加用甲状腺素或相应制剂。

2.2 中毒先兆症状

由于锂盐治疗剂量与中毒剂量接近，而且大多数患者是在门诊维持治疗，因此应熟悉并及时识别服药期间的中毒先兆症状，如反应迟钝、困倦、嗜睡，手粗大震颤或下颌震颤，肌无力、肢体沉重感，注意力集中困难，严重呕吐、腹泻，肌纤维抽动(入睡时明显)，发音不清，步态不稳等。本组患者中，出现手粗大震颤和下颌震颤1例(2.38%)，注意力集中困难与发音不清症状1例(2.38%)，经及时停药，纠正体液和电解质平衡，病情很快得到改善，未发生不良后果。

2.3 服药期危险情况

一些患者所服碳酸锂剂量并未变化，但有可能出现一些可使血锂浓度增高的特殊情况，但这些情况常被忽视。常见的危险情况有大汗(重体力劳动或高热气候)，发热性躯体疾病，低盐饮食，严重呕吐、腹泻，减肥饮食，妊娠、分娩，利尿剂治疗，麻醉和外科手术。这些情况均可使患者中度脱水和缺钠，使肾脏对锂的廓清率降低，导致血锂浓度增高而进展为锂中毒。本组患者中，发生中毒先兆2例(4.76%)，一是在农村打谷子时大量出汗后发生，一是在严重腹泻后发生。因此，护理上应告知服用碳酸锂的患者，要熟悉服锂盐期间的危险情况，以避免在服药剂量不变时发生中毒事件。

3 讨论

碳酸锂作为心境稳定剂在临床中较为常用，严密观察药物毒副反应是护理工作的重要内容之一[3]。由于碳酸锂治疗窗狭窄，而且存在服药期危险情况，因此笔者对此类患者进行临床分类观察与护理，收到了较好效果。

护理人员要真正做好此项工作，首先应熟悉该药的药理学特点和服药期间可能会出现的一般副反应与中毒先兆症状(临近中毒症状)，做到心中有数，有效观察与判断;其次，应向患者讲授有关使用碳酸锂的相关知识，告知患者口服碳酸锂后可能出现的副作用以及如何预防锂中毒，使其在服药前就有心理准备，从而积极、主动地配合治疗，在出现药物副反应时减少紧张、恐惧心理，并能及时与医务人员沟通;再次，在临床护理中应细致地观察药物的作用及副反应情况，正确分类区分一般副反应与中毒先兆症状;第四，对长期服用同一剂量碳酸锂而未出现副反应的患者，也不能掉以轻心，应注意患者服药期间是否出现脱水和缺钠的危险情况。另外，对有条件的地方也应定期检查血锂浓度[4]，同时要注意个体差异等情况[5]。本组中有2例患者过去并未出现药物副反应，但在维持用药期间因发生了脱水和缺钠的危险情况，使患者处于临近锂中毒状态，由于护理观察仔细、处理及时，避免了严重后果的发生。因此，对于服和碳酸锂的患者，应及时认识“中毒先兆”，警惕“危险情况”，确保患者安全用药。

[1]中华医学会.临床技术操作规范·精神病学分册[M].北京:人民军医出版社，2006:15-16.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:86-87.

[4]时 丽，金国强.碳酸锂治疗精神病患者的血锂浓度监测[J].中国药物与临床，2010，10(10):1 185-1 186.

[5]喻东山.锂盐引致不良反应的机制[J].四川精神卫生，2004，17(2):126-127.