中医治疗尿血

韩业红 孟丽波

中医治疗尿血

韩业红 孟丽波

尿血是小便中混有血液或夹有血丝，主要由火热熏灼肾及膀胱脉络受损，血溢脉外，随尿而出所致。尿血的辨证首先须辨清病变脏腑，其次当辨证候之虚实。尿血多与心、小肠、肾、脾、膀胱及热伤脉络有关，临床治疗时要根据患者具体病证加减用药，以达到治疗尿血的目的。

中医;尿血;治疗

1 一般资料

选取血尿患者40例，男28例，女12例，年龄最小7岁，最大54岁，病程6个月～1年，肉眼尿血22例，镜下血尿18例。临床表现为腰痛、腰膝酸软、手足欠温、乏力、或轻微腹泻，个别病例偶有晨起眼睑紧张感，轻度尿路刺激症状。

2 辨证治疗

尿血的辨证首先须辨清病变脏腑，其次当辨证候之虚实。本病多由下焦湿热或虚热，损伤血络所致，也可由脾肾气虚，血失统摄引起。

2.1 下焦湿热 小便短赤热痛，血尿(或)蛋白尿，尿频不爽，脘闷纳呆，腰酸，或伴心烦口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴集下焦，下迫尿道，灼伤脉络，故见小便黄赤灼热，尿血鲜红;湿热循经上扰，燔灼津液，心神躁扰，故见口渴、心烦、夜寐不安;火热炎上，热毒壅盛，故见口舌生疮;舌脉为湿热壅盛之象。以清利湿热，凉血止血，方宜小蓟饮子(《济生方》)加减［1］。小蓟饮子加减，若见尿血鲜红量多者，加槐花、地榆凉血止血;若小便热涩不爽，加萹蓄、瞿麦、车前草以清热通淋;若大便秘结，腹胀者，重用生大黄、枳实泄浊除满;脘闷纳呆者，加薏苡仁、山药、白术健脾助运;湿热伤阴者，加知母、玄参、麦冬、生大黄以滋阴清热，若兼心火亢盛者，加用导赤散以清心泻火。

2.2 肾虚火旺 小便短赤，头晕耳鸣，神疲乏力，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数。虚劳久病或温热病后期，肾阴虚耗，虚热内生，蕴蒸津液，灼伤脉络，故见小便短赤带血;脑髓、官窍、骨骼失养，故见头晕耳鸣、神疲乏力、腰膝酸软;虚火上炎熏蒸，故见颧红潮热;舌脉俱为阴虚火旺之象。治宜滋阴降火，凉血止血。知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。方中生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮滋阴补肾;知母、黄柏滋阴降火;可加旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄等凉血止血。

2.3 脾肾气虚型 久病尿血，色淡红，面色少华，体倦乏力，纳呆便溏，腰膝酸困，舌体胖，脉沉弱。劳倦伤脾，脾气亏虚，统血乏权，血不循经故见尿血;脾虚运化失健，气血生化乏源故体倦乏力，面色少华;脾肾虚弱，运化失司，故纳呆便溏，肾气不足则肾精不充，故腰膝酸困;舌体胖、脉沉弱均为脾肾两虚之象。治宜补益脾肾，固摄止血。用药上常加六味地黄丸、补中益气汤加减，使气充血统，摄纳有权，血乃止。

2.4 肾气不固 久病尿血，血色淡红，面色苍白，体倦食少，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，兼有衄血，便血，舌质淡，脉细弱。病气虚或过劳，肾气亏虚，摄血无权，血溢脉外，故可见尿血，血色淡红;脑髓、官窍、骨骼失养，功能衰退故见头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛;舌脉俱为肾亏血虚之象。益气补肾，固摄止血。方药无比山药丸(《千金要方》)。方中熟地、山药、山茱萸、怀牛膝益肾填精;肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳;茯苓、泽泻健脾利湿;五味子、赤石脂益气固摄;可加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。尿血较重者，可加牡蛎、补骨脂、金樱子等固涩止血;腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。

2.5 气滞血瘀 尿血暗红或夹有血块，多反复发作，伴腰部酸痛，少腹刺痛拒按，或可触到积块，经行不畅或闭经，时有低热，舌质紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。结于下焦肾和膀胱，壅塞脉络，阻碍气机，久瘀则络破血溢，血渗膀胱而成尿血。症见尿血，血色较黯，少腹刺痛拒按，舌质紫黯，苔薄，脉细涩或沉细。治宜行气化瘀，养血止血，宣畅三焦，行气利水。方药为导水茯苓汤加减。若尿少喘满者，加车前子、葶蒡子宣肺利水;若小便短少者，加桂枝、泽泻以助膀胱化气行水;阳虚水泛，水肿凹陷如泥者，加黄芪、制附子、仙灵脾益气温阳利水。

3 讨论

血尿本病多由热迫血行，但有虚实之分。实者多病程短，尿血鲜红，伴轻度尿频，尿急、尿痛感;虚者多久病不愈，反复发作，尿血淡红。尿血为证，分虚实而论，宗张景岳:“火盛气伤”为辨证要点，《内经》曰:“虚者补之，实者泻之。”遵循《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血法。本病的主要病机是“虚、热、瘀”。所以热、虚、瘀三者相互胶着，相互转变，互为因果，究其病机要点在于阴虚血热［2］。其病机为阴虚火旺，灼伤络脉，血热妄行所致。辨证当属久病肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤络脉，血热外溢;虚实夹杂，阳损及阴，气虚日久伤阴;血瘀积久不散，亦化热伤阴;加之尿血日久，耗损阴血。临床治疗时要根据患者具体病证加减用药，以达到治尿血的目的，减少复发，有利于康复。

［1］王海燕.肾脏病学.人民卫生出版社，2001:1285-1299.

［2］聂跃华.肾性血尿的中医治疗进展.江西中医药，2002，10(33):50-51.

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