药师在临床用药中的作用

卜素贤

药师在临床用药中的作用

卜素贤

通过临床经验希望加强药师在临床中的作用。总结临床经验及临床体会。药师的作用越来越重要。随着社会的发展，药师逐渐走向临床，走向患者。医院药房是集管理、技术、服务于一体的综合科室。药师不但要为患者提供质量合格的药品，而且要协助医师指导用药，保证用药安全。充分发挥药师的专业技能，促进合理用药、安全用药，为临床药物治疗提供强有力的保证，是医学发展的必然趋势。笔者现就曾到我院就诊的一些布鲁氏杆菌患者，在治疗过程中，药师的作用分析如下。

药师;临床用药

1 首先介绍一下什么布鲁氏杆菌病

布鲁氏杆菌病是一种人畜共患的传染病，是一种变态反应性疾病，临床表现为反复发热、关节痛、发汗、肝脾肿大等。人患上布鲁氏杆菌病的主要原因是接触患病的牲畜，布鲁氏杆菌经黏膜进入体内，从而引起神经、免疫、生殖、血液系统的损伤。

2 药师深入临床，促进合理用药

例如:有一儿童布鲁氏杆菌病患者，医嘱给予利福平胶囊和盐酸多烯环素片联合用药，作为药师考虑到多西环素对儿童用药的禁忌，建议医师不用此药，因为多烯环素是一种半合成四环素类抗生素，其不良反应与四环素相似，在牙齿发育期间(怀孕中后期)、婴儿和8岁以下儿童应用时，可在任何骨组织中形成钙化合化，导致恒齿共染、牙釉质发育不良和骨生长抑制。于是药师建议临床医生可以改用复方新诺明联合利福平胶囊治疗。并建议用药期间注意检查肝功及血象。由于服用复方新诺明易出现结晶尿，故建议临床医师指导患者多饮水。临床医师采纳药师的建议换用复方新诺明，并调整利福平用量减半，避免了多烯环素的不良反应。可见，药师协且医师共同制订合理的用药方案，可使药物在最小的毒副作用下发挥最佳疗效。

3 在临床中指导患者用药

例如:现阶段布鲁氏杆菌患者，医师多采用利福平胶囊联合其他一些药物治疗，作为药师应指导患者在服用利福平胶囊时的正确用法及注意事项。由于食物会影响利福平的吸收，建议患者一日0.45～0.60 g，空腹，每日不超过1.2 g，而且本品对肝毒性发生率为1%。建议患者服药其间禁酒。因为饮酒可致利福平肝毒性发生率增加，并增加利福平的代谢，并建议患者定期检查肝功，又因为利福平可引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等到，建议患者应在用药期间避免拨牙等手术，并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重，用药期间定期检查周围血象。另外在布鲁氏杆菌病治疗过程中，尽量建议医师用利福喷丁胶囊，少用利福平胶囊。有些医生习惯用利福平胶囊，而不愿用利福喷丁，其实，利福喷丁比利福平抗菌活性强2～10倍，而且不良反应比利福平轻微。不良反应对肝功能损害要比利福平小得多。同时利福喷丁服用方便，一次口服600 mg，每周只用1次或2次即可，其作用相当于利福平600 mg，1次/d口服。

4 又由于布鲁氏杆菌患者的临床表现复杂多变，但是多数患者会伴有肝脾肿大，免疫力低下症状。临床药师可以建议临床医师给予患者静脉滴注5%葡萄糖250 ml，加黄芪10 ml。这是由于黄芪注射液有促进肝细胞蛋白合成、更新，对体液免疫和细胞免疫有明显调节作用［1］。黄芪还可以提高谷胱甘肽过氧化酶活性，激活解毒酶系从而对肝细胞起保护作用［2］。

5 布鲁氏杆菌病患者常伴有关节痛，主要累及大关节，如肩、膝等，单个关节或多个关节，非对称性。为了缓解患者的关节疼痛，临床药师可以建议临床医师给予患者口服身痛逐瘀汤，并根据患者的病情和年龄加减。

总之，随着社会的发展，药师在临床用药中的作用越来越明显。合理用药，发现和报告药物过敏反应及副反应，最大限度降低不良反应及有害药物相互作用，是临床药师的重要职责。是药三分毒，药害事件时常发生，在临床中要加强发挥药师的作用，保障患者用药安全，临床药师对药物熟悉程度高于医生和护士，可为患者进行合理的药物配置，实施药学监护，减少不良反应，药师直接面对患者能及时掌握临床药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。

［1］刘星楷，喻正坤.黄芪成份和药理活性进展研究.上海医药，1995，(2):23.

［2］高观月，应自忠，冯一述等.当归、黄芪的保肝作用.中国中西医结合脾肾杂志，1997，17(3):113.

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