应用 3.0T磁共振三维时空飞越法血管成像诊断颅内动脉瘤 54例

晋 晖,程敬亮,陈学军,汪 浒,梁宏军,赵长红

1)郑州大学第五附属医院影像科郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院磁共振科郑州 450052

(2009-02-09收稿 责任编辑 徐春燕)

颅内动脉瘤较常见,占正常人群的 3% ～6%[1]。颅内动脉瘤是严重危害人类健康的脑血管病之一,一旦破裂,病死率和致残率均很高,所以,早期、及时且准确地检出颅内动脉瘤对手术和血管内介入治疗非常重要。磁共振三维时空飞越法血管成像(3D time-of-flight magnetic resonance angiography,3D TOFMRA)作为一种真正无创伤性的血管成像方法,不使用对比剂,无电离辐射,正在越来越广泛地应用于临床颅内动脉瘤的诊断[2]。作者收集郑州大学第五附属医院 2008年 2月至 2009年 12月收治的 54例颅内动脉瘤患者的影像资料,进行回顾性分析,探讨 3.0T 3D TOFMRA对颅内动脉瘤的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 54例颅内动脉瘤患者中,男 33例,女 21例;年龄 25～77岁,中位年龄 51岁。全部病例经数字减影血管造影(DSA)或神经外科夹闭手术证实;3例合并脑动静脉畸形,1例合并脑膜瘤。临床表现:蛛网膜下腔出血(SAH)13例,头疼头晕、四肢无力和言语不能 28例,眼睑下垂且视物模糊 5例,无明显临床症状 8例。

1.2 检查方法 全部病例均采用 Philips achiva 3.0 T超导型全身 MRI机。扫描方位:仰卧位,头先进。扫描序列:3D FFE序列。TR/TE=25/3.5 ms,层数180层,层厚 1 mm,层间距 0.5 mm,RF偏转角 20°,矩阵 256×256,视野为 300～400 mm,采集次数 1次,扫描时间 6～7 min。然后行最大信号投影(maximum intensity projection,MIP)和容积显示重建(volume remendering,VR)后处理技术。

1.3 颅内动脉瘤的诊断 检查结束后,分析 MIP及 VR图像,左前循环系统(包括左颈内动脉,左大脑前、中动脉),右前循环系统(包括右颈内动脉,右大脑前、中动脉),前后交通动脉及后循环系统(包括椎基底动脉、两侧大脑后动脉、小脑上动脉)分别单独在轴位和冠状位旋转观察。如发现颅内动脉瘤,结合其原始图像,观察记录颅内动脉瘤部位、数目、大小、形状、瘤颈、载瘤动脉及其与正常血管的关系。

2 结果

MRA发现颅内动脉瘤 69个,其中多发者 12例。部位:颅内动脉瘤位于两侧颈内动脉 36个,两侧大脑中动脉 9个,两侧大脑前动脉7个,前交通动脉 6个,两侧后交通动脉 6个,两侧大脑后动脉 3个,两侧小脑上动脉 1个,两侧椎动脉 1个。大小:颅内动脉瘤直径 ＜3 mm 15个(最小者 1.2 mm),3～ mm 34个,5～ mm 14个,≥10 mm 6个(最大者23.5 mm)。直径 ＜10 mm的小动脉瘤 3DTOF MRA形态为囊状、锥状、半环形或葫芦形,呈均匀高信号,直径≥10 mm的大动脉瘤形态为囊状、分叶状、梭形或不规则形,呈低于脑血管的混杂略高信号。37例行 3D TOF MRA检查者同时行 DSA检查,其中 DSA发现颅内动脉瘤 46个,MRA发现颅内动脉瘤 47个,2个为假阳性,1个为假阴性。行 3D TOF MRA检查并外科手术者 17例,MRA发现的动脉瘤部位、大小、形态、瘤颈、载瘤动脉与神经外科夹闭术中发现一致。

3 讨论

3.0T 3D TOF MRA上 T1回波时间较长,背景信号更好地被抑制,信噪比是 1.5T的 2倍,能精细显示颅内微血管系统,很好地显示细小血管和远端分支,后处理技术先进且可信度高,所以发现颅内动脉瘤的能力和对其诊断的准确性也明显提高[3]。3D TOF MRA能够准确地显示颅内动脉瘤的位置、形态、大小及与载瘤动脉的关系,文献[4]报道其诊断准确性已达 90%。该研究中 37例颅内动脉瘤同时行 DSA和 MRA检查,DSA发现颅内动脉瘤 46个,MRA发现颅内动脉瘤 47个,1个假阴性因动脉瘤部位脑内血肿信号遮盖未显示,2个假阳性由于颈内动脉硬化致管腔局部狭窄,狭窄段之间正常动脉管腔被误认为异常突起而误诊为动脉瘤。17例行 MRA检查并外科手术,MRA发现的动脉瘤部位、大小、形态、瘤颈及载瘤动脉与术中发现一致。

该组病例中直径 ＜10 mm的动脉瘤有 63个(其中直径 ＜3 mm者 15个),SAH 11例。发现直径 ＜3 mm的微小动脉瘤有重要的临床意义,部分小动脉瘤可以在短期内迅速长大并破裂出血[5],而一些小动脉瘤在发现时即有 SAH,所以早期准确发现小动脉瘤,尤其是有 SAH者可以及时治疗,从而降低SAH再发率及病死率。在显示小动脉瘤能力方面,文献[6]认为 3D TOFMRA发现直径 ＜3 mm的微小动脉瘤能力较差,容易漏诊。但近期有作者[7]认为MRA可以发现直径仅 1 mm的小动脉瘤,与 DSA的能力相当。该研究中 3D TOF MRA发现直径 ＜3 mm的小动脉瘤 15个,直径最小者仅 1.2 mm,SAH 3例,并且这些小动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈及载瘤动脉,3D TOF MRA均可较好地显示。该研究中 3D TOF MRA发现直径≥10 mm的动脉瘤 6个,其中最大者直径 23.5 mm,无血栓形成的动脉瘤及部分血栓形成的动脉瘤均得到良好显示,而血栓形成较多的较大动脉瘤则不能很好地显示。3D TOF MRA上血管的良好显示依赖血流速度,慢血流或复杂血流的血管由于血流速度下降而影响显示。该组2例大动脉瘤(直径分别是 13和 15 mm),3.0T 3D TOF-MRA虽然能显示其位置和大致轮廓,但不能较好显示其边缘形态及瘤内血栓情况。

3.0T 3D TOF MRA通过其后处理技术进行分析诊断,常用的是 MIP技术和 VR技术。MIP图像结构重叠多,微小动脉瘤容易漏诊。VR技术不但能较好地显示血管表面结构和内部细节,而且保存了血管结构间的空间关系[8],在颅内动脉瘤位置、形态、大小、瘤颈及与载瘤动脉关系的显示上,对小动脉瘤,尤其是直径 ＜3 mm的微小动脉瘤的检出及诊断可靠性,VR明显优于 MIP。该组 15个直径 ＜3 mm的小动脉瘤 VR图像都得到了较好的显示,而MIP图像漏诊 5个。VR或 MIP图像发现颅内动脉瘤后,还需与 3DTOF MRA的原始图像相结合分析,以提高诊断准确率并减小假阳性率。该组病例 2个颅内动脉瘤假阳性诊断(3D TOF MRA显示,DSA未显示)在回顾性分析其后处理图像与原始图像对比后,也证实为误诊。

综上所述,3.0T 3D TOF MRA作为无创且无电离辐射的一种检查手段,可以很好地显示颅内动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈、载瘤动脉及其与正常血管的关系,能够明确显示直径 ＜3 mm的微小动脉瘤,尽管对一些巨大动脉瘤的显示欠佳,也存在一定的假阳性及假阴性率,但随着在临床的不断发展应用,其将成为筛选及诊断颅内动脉瘤的首选无创性检查。

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