中药饮片调剂中复核的重要性

程京艳(北京大学北京积水潭医院，北京 100035)

中药饮片是中医临床辨证论治、治疗疾病的物质基础，饮片的调剂直接影响着中医处方的疗效。复核是在调剂员自查的基础上，再由另一药师进行检查的工作过程，它是调剂工作中重要的环节，直接影响着调剂工作的质量，影响着患者的治疗效果。在饮片调剂工作中复核是保证临床用药安全、有效、避免差错和事故发生的关键，包括以下两个环节。

1 对处方的复核

1.1 处方的完整性

包括患者姓名、性别、年龄、科别、病例号、诊断、医师签名和处方日期。其中诊断和患者年龄十分重要，因为不同的病情诊断，医师所选用的饮片和剂量均有不同。儿童与老人的用药情况也不同于青壮年，儿童各脏器发育不完善，老人各脏腑功能减退，在用药以及用量上都要严格掌握。医师签名是处方中重要的组成部分，复核人员应审查处方医师是否具有处方权，并且审查其签字是否与药房所备签字模式一致。中医是以辨证论治为基础，处方用药应以病情的改变而改变，所以处方的有效期一般为3 d，如超过有效期，则必须经医师重新签字后再进行调配。

1.2 处方中有无配伍禁忌

中药的配伍禁忌是指在复方配伍中有些饮片不宜共同合用，包括“十八反”、“十九畏”以及妊娠禁忌。配伍禁忌自古沿袭至今，其中“十八反”在《中华人民共和国药典》中也有记录。如果处方中出现反药，如半夏与附子并开于同一处方中，则必须经医师双签字后，方可进行调配。如果妊娠期妇女的处方中出现有妊娠禁忌药，如血竭、红花等活血药，也需与医师及时联系，确定并非笔误后再进行调配。

1.3 处方中含毒性成分饮片的超量问题

中药的不良反应包括对中枢神经系统、血液系统、呼吸系统、以及肝肾功能等的损害，可能立刻发生，也可能经长时间在体内蓄积后逐渐发生，因此在饮片调配过程中必须遵守《中华人民共和国药典》中规定的毒性药物使用剂量，如果处方中超过了规定的使用剂量，则必须由医师签字以示负责后，再进行处方的调配。

1.4 处方中饮片剂量的合理性

中药处方是在中医辨证论治的基础上产生的，饮片所用剂量一般应遵循《中华人民共和国药典》规定的常用剂量，但有时医师常根据患者的病情而加大用药量，如益母草［1］一般用量9～15 g，但当治疗水肿时可用至90～120 g;又如枸杞子一般用量6～12 g但用量增至每日60 g时则有止血的作用。因此在处方调配过程中遇到特出剂量或超出规定量时，应及时与医师沟通，确定并非医师马虎误写后，再进行处方的调配。

2 对所调配饮片的复核

2.1 所配饮片是否与处方相符

在处方调配过程中差错发生机率较大的是漏配、错配与多配3种情况。漏配与错配现象容易被复核人员发现，而多配在复核中不易被发现并且易被忽视。

2.1.1 漏配:此现象在处方调配差错中发生最多［2］，占所有差错发生的41.1%，多是因调剂员工作不认真马虎所致。

2.1.2 错配:多是由调剂员专业知识水平较低而致的处方应付错误所致，包括:(1)饮片品种应付错误，多是由于饮片的名称相近或饮片的性状相似所致，临床可见草河车错配以重楼、五加皮错配以香加皮、橘红错配以化橘红等;(2)炮制品应付错误，中药饮片经不同的炮制方法可使其药性发生相应的改变甚至起到相反的作用，如蒲黄在处方中应付给蒲黄炭，取其收涩止血之功，处方中开具生蒲黄时则取其生用活血祛瘀之功效。临床还可见处方写枳壳、白术、山楂未付给炒制品，处方写磁石、赭石、牡蛎未付给煅品等。

2.1.3 多配:是指在饮片调配过程中将处方中未开具的饮片调配于处方中，此现象在饮片调剂差错中发生率较低，但较难被发现，在复核中易被忽视。复核人员只有具备较强的全面观察群药的能力，才能及时的发现多配现象从而保障调配处方的正确性。

2.2 所配饮片剂量是否准确

国家中医药管理局在《医疗机构中药饮片质量管理办法》中规定中药饮片调剂每剂重量误差应在正负5%以内。在调配处方分计量时应严格遵循“等量递减”、“逐剂复戥”的原则［3］。众所周知，饮片的剂量直接影响着饮片的疗效，如果每剂间重量误差较大，则有可能发生饮片量效关系的改变，因此复核人员应通过经验或目测的方法对饮片的剂量进行复核，也可采用称量的方法抽查单剂的称量准确率，从而保证饮片调配的质量和处方的疗效。

2.3 所配饮片的脚注问题

常见的饮片脚注包括先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服等。脚注是中药饮片提高疗效、减少或避免不良反应的基础。不同的饮片应按照不同的脚注单包并由调剂员加以注明，复核人员应检查单包饮片是否存在违背处方脚注的问题。如薄荷因挥发油久煎逸散，故宜后下;生石决明因质坚硬有效成分不易煎出，故宜先煎，若此二者脚注相反，则会直接导致药效的损失而影响处方的疗效。

2.4 所配饮片中有无杂质、虫蛀及霉变

不可置疑饮片质量的优劣对处方产生的疗效举足轻重，但目前某些药材批发商在经济利益的驱使下，不重视饮片质量，以假充真、以劣充优、甚至将虫蛀和霉变的饮片投向医疗机构，从而直接影响到饮片质量，影响到医师处方的疗效。所以复核人员一旦发现上述现象，应立即将此种饮片退回库房，以防被继续应用于临床。

2.5 所配付数与处方付数是否相符

在饮片调剂过程中，因调剂员聊天嘻笑或不认真，有时会将处方的付数配错。如3剂药调配为5剂或将5剂药调配为3剂。复核人员应及早发现从而避免饮片的浪费或延误患者的治疗。

综上所述，为了保障患者用药安全、有效、防止调配差错的产生，医疗机构必须坚持执行《处方管理办法》中“四查十对”的原则:查处方，对科别、姓名、年龄;查药名、对剂型、规格、数量;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断，并且严格把好复核关。复核是饮片调剂工作中重要的环节，发现调配错误及时更改，复核人员只有通过不断提高专业知识水平，加强工作责任心，并以为患者提供高质量的服务为中心，才能充分保障饮片的质量，将中药调剂工作做好，使中药真正成为医师治疗疾病的武器，实现临床处方用药的安全和有效。

［1］ 朱良春.中药用量与作用之关系［J］.中医药通报，2007，10(6):7.

［2］ 张晓平.中药调剂常见差错分析及预防［J］.实用医技杂志，2005，11(12):3113.

［3］ 卢爱军，王金玲，刘敏超.谈中药调剂的几点体会［J］.中国药房，2008，19(12):958.