手术切口感染的控制对策与护士的执行力

邵彩霞 张 杨 申玲玲

郑州市第七人民医院手术室 郑州 450006

手术切口部位感染（surgical site in fection,SSI）,是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染[1],是医院感染的一种主要形式,大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10％及以上,手术切口感染容易造成患者的伤口愈合不良,延长住院时间,增加患者的痛苦和经济负担,甚至可能会带来生命危险,影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标,以便有效控制医院感染,提高医疗质量。

1 手术切口感染的原因分析

1.1 手术间空气质量原因手术室空气质量的洁净度直接影响患者的创口愈合和健康,是引起医院感染和交叉的重要因素之一。手术间空气细菌数增高时,增加细菌进人伤口的机会,是引起切口感染的重要原因之一。

1.2 与手术间环境的管理有关特、重大手术,参观人数增加,加大手术间污染。感染手术的配合中,消毒隔离制度的落实情况不到位,会引起感染发生。

1.3 与手术人员熟练程度及操作程序不规范,无菌意识缺乏有关手术人员外科洗手是控制手术室接触感染的最重要的环节之一。

手术中如果手术医师技术不够熟练,相关操作环节不符合规范,如在手术切口的缝接环节不合格就容易加大感染概率。同时手术者的手也是外科手术切口感染的主要病原菌来源,急诊手术时因时间紧迫,难免会不规范刷手,术中一旦刺破手套,手就成为重要菌源。

2 手术切口感染的控制对策

2.1 加强手术间空气消毒效果净化空调机的维护和管理工作由医院指派专门人员从事,净化空调机的给风、维修等工作,直接影响到洁净手术室的无菌环境。这些工作人员可能在之前没有从事过医疗工作,上岗前一定要做严格的培训,让他们认识到医疗工作的特殊性。

手术间空气中微生物的含量,直接影响手术切口的感染。手术期间手术室内人员多,流动量大,各种操作多。因此,严格控制手术间内的人员是控制菌落的关键、手术中尽量减少室内人员数量和出人次数,减少各种不必要的操作,必要的操作动作幅度要小,督促各类工作人员养成良好的操作习惯,以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。普通手术间特别强调有效的空气消毒及术后手术室清洁、消毒工作,净化手术间在开启前,先抹擦一遍手术间内的物品及地面,再用净化空调净化30 m in以上,这样才能将手术间的尘埃及细菌减少到最低限度。

2.2 加强医院感染监测作用手术室成立感染控制小组,由科主任、护士长、兼职感控医师、护士组成,负责科室微生物监测、消毒隔离制度落实及平时感控工作监督,及时发现问题,及时补救[2]。

手术室环境监测包括空气、物体表面、工作人员的手、无菌物品监测及化学消毒液监测、高压锅监测等。每月做好监测工作,对预防院内感染是一个重要环节。

加强工作人员的感染知识培训及院感知识学习,增加预防院感意识,严格遵守无菌原则,执行消毒隔离技术,规范洗手和手消毒。使用灭菌皂液和消毒后的小毛巾,毛巾一人一用,消毒。手术者要按外科洗手规范严格刷手。刷手刷采用一人一用,并灭菌。护士保管好无菌台面上的物品,不被污染,摆放及传递手术器械要符合无菌技术操作要求。

2.3 人员管理手术人员及参观者进入手术室后,迅速到指定位置,尽量减少人员走动,不可互窜手术间。手术过程中保持正门关闭,如无人员进出,将门暂时控制在关闭状态,以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊的门,术中禁止打开。按手术类别相对固定手术间,所用物品定位放置,减少进出手术间的次数。

有特殊术中要求的应注明或提前电话通知,减少外界人员进入手术室。急诊手术不允许参观,正常手术参观人员需持胸卡在规定时间和限定名额内参观。特殊感染手术拒绝参观。

2.4 卫生清洁管理洁净手术室的洁净设备与技术只能通过过滤尘埃,最大限度地消除细菌附着的载体而达到对空气净化的目的,而不能清除附着在医疗器具表面的残存浮游菌,因此要定期对洁净室台面、环境进行消毒,对污染物一定要及时处理,防止污染扩散。清洁工作完成后,净化系统应继续完成,一般不少于该房间的自净时间[3]。

洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面应在每日术前用清水擦拭。术后由巡回护士负责整理手术间,并添置必备物品,由工人更换垃圾袋,清洁污桶及纱垫盆。每日由主班负责药品间、无菌间的清洁。工人负责洁净区域内地面、洗手池的清洁。每周彻底清扫1次,使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前,应安装完毕、擦拭干净。

3 护士的执行力

护理人员是医院感染预防和控制的主力。

3.1 护理人员作为管理者角色医院感染管理是每位护士的权力和义务。手术室护士应针对人、物、环境控制医院感染。对人,是指对所有参与手术人员的行为能导致医院感染发生的个人要敢于制止、批评和纠正。如有的医生刷手消毒不规范等,护士要敢管敢讲,使他们认识到自己行为的错误并加以改正；对物,手术物品包括手术器械敷料及相关仪器设备,护士应严格按照消毒隔离制度的要求,做好各种物品、器械的清洗、消毒、保管工作；对环境护士应加强对环境管理,严禁大声喧哗,谈论与手术无关的话题,营造整洁、安静、舒适的手术环境。

3.2 执行者角色执行者角色在于将无菌技术操作原则贯穿于手术室护理的各个环节。护士不能只被动地配合手术,应主动发现问题和解决问题,不仅自己严格执行无菌操作原则,而且还要监督手术医生,尤其刚上班的年轻医生、进修医生、实习学生在手术过程中很容易出差错,护士要及时发现,立即纠正。

3.3 监控者角色感染检测是医院感染控制的先行。手术室监控护士的职责包括：保洁制度执行情况监督,空气、物品表面、医务人员的手等细菌学监测；无菌物品的无菌效果、使用中的消毒液和循环消毒机消毒效果的监测等。监控护士对发生的感染病例进行登记、上报,查找自身的原因,要积极消灭导致感染的因素,以防感染病例再次发生。

3.4 加强组织管理与培训针对护理人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况,许多医院已相应建立了各级管理组织,加强医院感染知识的培训,并定期对各科室进行环境卫生学检测及护理用具消毒灭菌效果检测,这些措施有效地减少了医院感染。

医院感染不仅影响医疗、护理质量,而且与医院的生存息息相关,同时还与医疗事故密切相关。由于院内感染因素贯穿于医疗活动的始终,任何环节都可能是孕育院内感染的原因。术后感染是医院的主要组成部分,做好手术室感染管理,加强护士的执行力,严格执行无菌技术操作,提高手术室护理质量,有效降低术后感染率。

[1]朱丹,周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008：99.

[2]沈雁,周丽.浅谈现代洁净手术室的感染控制[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12（4）：92.

[3]宋峰,黄建荣.手术室管理学[M].北京：人民军医出版社,2006：15.