静滴蟾酥的护理问题及预防

秦俊霞

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

蟾酥注射液具有清热解毒作用,适用于急、慢性化脓性感染等,也可作为抗肿瘤、抗放射的辅助用药。门诊输液室自2006-04～2008-09对112例使用蟾酥的病人做了进一步的观察和研究,疗效满意。但该药对外周血管刺激性较强,在门诊病人又不能使用锁骨下静脉置管的情况下,给临床应用带来一定的困难,笔者对此进行了一些观察和总结,现将体会汇报如下。

1 临床资料

本组入选病例均为妇科病人,共112例。年龄23～60岁,平均35岁。其中盆腔炎56例,宫颈炎 42例,生殖道沙眼衣原体感染9例,生殖道病毒感染3例,淋病2例。因本药对机体无明显毒副作用,所以应用前无需做外周血象、肝肾功能检查。

2 用法用量

该药为注射制剂,目前临床上全部采用静滴,10～20 m L/次,全部采用5％葡萄糖注射液 250～500m L稀释后缓慢滴注,1次/d,7 d一疗程。

3 常见护理问题

3.1 滴速减慢或不滴输液过程中,在其他组液体滴注顺利的前提下,约95％的病人均出现滴速变慢,其中5％左右甚至出现不滴,更换其他液体后可逐渐恢复原来的滴速。这可能为两方面的原因所致：一是药物刺激血管,使穿刺血管痉挛,滴速变慢；二是局部渗漏,外周阻力也可导致滴速变慢。但临床试验表明,这种因素所起的作用较小。

3.2 血管疼痛在该药的滴注过程中,约90％的病人主诉有沿穿刺血管走向的静脉疼痛。静滴时疼痛评估方法参与文字描述评分法：把一条直线分成5等分,0=无痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛,4=剧痛,患者按照自己的疼痛程度选择合适的描述[1]。按照局部反应的判断标准：0级为无反应,1级为沿静脉途径疼痛不超过2 d,2级为沿静脉途径疼痛2～5 d或红肿,3级为沿静脉途径疼痛超过5 d或红肿、水泡,4级为不能耐受的反应致不能继续用药。在排除了其他原因所致的血管疼痛外,本组有10例为0级,68例为1级,3例为2级。

4 预防措施

蟾酥注射液是国家惟一批准的中药复方静脉注射抗感染抗肿瘤治疗药,临床应用对血象及心、肝、肾等脏器功能均无明显毒性作用,但其血管刺激性不仅给患者身心增加了痛苦,而且限制了药物的临床应用。为此,我们采取了一系列的防治措施,确保药物的顺利应用。具体措施如下：（1）增加蟾酥注射液的稀释度,临床上一般将20 m L蟾酥注射液稀释在5％葡萄糖500 m L中缓慢静滴。（2）尽可能地选择粗、直、弹性好、易固定的静脉,并经常更换穿刺血管,以有利于血管恢复,延长血管的使用寿命。（3）在滴注过程中要注意保温,可用盖被将穿刺肢体覆盖或旁边置热水袋,以解除静脉痉挛缓解疼痛,但同时要注意防止烫伤,并避免与药液直接接触降低疗效。（4）出现滴速变慢或不滴时,可适当调整穿刺部位或抬高肢体。（5）如血管出现疼痛、红肿,可减慢滴速,局部涂抹喜疗妥软膏或更换血管重新穿刺。化疗者禁用该软膏。（6）做好心理护理。当病人过分紧张时血管易痉挛,从而影响静脉不畅。因此输液前一定详细告知输液的目的及注意事项,以缓解病人的心理压力,解除病人的思想顾虑。另外,应加强巡视,耐心向患者解释药物的作用及可能出现的疼痛,体现以病人为中心,人性化护理[2]。

[1]熊根玉,张达颖,刘炎玲.疼痛评估记录方法与临床管理研究[J].中国实用护理杂志,2007,23（5A）：57-58.

[2]顾爱芳.精密过滤输液器输注甘露醇对外周静脉的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12（20）：64.