中心静脉置管术后预防感染的护理体会

周莎莎

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

中心静脉置管是快速、安全、有效的深静脉通道,具有补液速度快、患者痛苦小、留置时间长、不影响肢体活动、提高护理人员的工作效率等优点。但中心静脉置管属于有创操作技术,若护理不当易造成感染,甚至引起败血症,故应预防感染,加强护理,以确保此技术安全。结合临床总结如下。

1 临床资料

本科自2007-05～2009-07行中心静脉置管 97例,男 61例,女36例；其中清醒8例,浅昏迷42例,中重度昏迷47例。置管时间最长90 d,最短15 d,而发生感染的都在置管术30 d以后。

2 护理

2.1 穿刺部位的护理告知患者及患者家属,减少穿刺部位的活动,避免受压。穿刺当天要24 h换药一次,若有潮湿或污染时,随时换药。用碘伏消毒穿刺点两遍,消毒后用无菌干燥敷料覆盖。对比中发现,使用棉质敷料比使用透明质敷料发生感染的几率小。因棉质敷料吸水、透气性好。而一项研究认为2％的洗必泰作用优于碘伏[1]。3 d无异常,可改为每周换药2次。每次连接导管时,均需先抽回血,确定导管在静脉内后,方可输液,观察输液是否畅通,导管有无反折、受压、扭曲,连接导管处是否松脱,以及体位改变的影响,导管内有无血液及凝血块等。严密观察输液速度,每日输液完毕后用肝素稀释液8～10 m L封管,插入肝素帽后缓慢推注6～8 m L后边退边推,使导管内始终保持正压状态。若发现血栓形成,应用无菌注射器适当抽吸,切忌向内推注药物,严重时直接拔除导管[2]。

2.2 输液过程中的护理 导管留置时间长,病人病情重,抵抗力低。病原微生物可来源于营养液及配制过程中的污染、输液管道,穿刺皮肤或沿导管窦道、裂隙感染,因此导管留置时间不应超过3个月。注意增加病人营养,增强抵抗力,减少高能营养物质在导管内的残留,降低感染率[3]。输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲洗导管；输血制品的输液器每次用完后应立即更换输液装置。由于肝素冒特殊材质,表面粗糙,细菌容易寄居。因此,必须对输液接口进行严格消毒,才能连接输液器。在消毒时一定要通过机械力才能去除这些细菌。长期输液反复穿刺肝素帽,给细菌留下潜在的入侵通道。所以肝素帽要3 d更换一次。

2.3 病情的观察对于PICC的患者,要班班交接,加强巡视。若发现导管有部分脱出,可用局部固定,切不可将脱出的导管再送入血管中,以防感染。采用双重固定以避免导管脱出：（1）用缝线牢靠固定导管于皮肤；（2）穿刺处无菌敷料外和距离皮肤穿刺处10 cm以上分别用胶布牢固固定。另外,经常检查导管深度,每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出。对于躁动、神志不清的患者给予肢体适当的约束,再在敷贴外的部分用一条脱敏胶带交叉反向固定；以缓解导管可能受到的拉力,以防不慎拔出导管,对于神志清楚的患者合理解释,取得配合。堵塞易引起导管细菌定殖和导管相关菌血症。因此,应让导管通畅,避免扭曲、打折。

2.4 导管的拔除导管拔除用力要匀,防止损伤血管壁,拔管后应立即压迫止血,无菌敷料覆盖24～48 h,测量拔除导管长度,观察导管有无损伤、断裂、缺损。

2.5 人员要求对操作PICC的护士,要经过专业培训,并取得相应证书,并进行定期考核。对护士进行PICC风险知识的培训：首先采用自行设计的PICC知识调查表,了解护士对PICC专业知识的掌握情况,包括PICC的操作方法与步骤、置入的深度与途径、封管的方法与注意事项、各阶段健康教育的内容、常见并发症的预防与处理、导管留置期间的护理要求等。然后根据知识掌握情况进行针对性地强化培训。

3 讨论

本组97例行中心静脉置管的患者中,全部穿刺成功,最长的留置90 d,最短留置15 d。而发生感染3例,感染率为3％左右,都在留置导管30 d以后,与病人病情重、自身抵抗力低、输入高渗液体、意识障碍不配合护理等有关。而有报道此技术的感染率为8％左右。

中心静脉置管在救治重危病人中起着十分重要的作用,属于可见性操作。穿刺成功率高、操作维护简便、留置时间长,可用于各种疾病,各年龄层次患者。满足各种输液的需要。护理人员应本着以人为本的护理服务理念,在应用过程中,早期实施护理干预,消灭细菌繁殖场所,杜绝细菌来源。预防感染是留置导管的关键,应引起高度重视。

[1]黄秀金.颈内静脉穿刺置管的临床应用近况[J].实用护理杂志,1999,15（6）：6.

[2]张丽.护理在血浆置换术治疗重症肝炎中的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13（23）：94-95.

[3]兰美鹃,沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理[J].实用护理杂志,1999,15（5）：40.