32例小儿高热惊厥的护理体会

曲 辉

河南唐河县人民医院急诊科 唐河 473400

高热惊厥是指在小儿发育的某一时期,单纯由发热诱发的四肢、躯干与颜面骨骼肌突然发生不自主收缩,并伴意识障碍,常见于6个月～6岁儿童。发作时病情危急,体温常升高至38.5℃～40℃,70％以上的高热惊厥与上呼吸道感染有关[1]。发作时间常数秒至几分钟,若得不到及时救治,惊厥时间过长或反复发作可导致脑细胞受损,影响智力发育,严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。

1 临床资料

2008-03～2009-07我院儿科共收治32例高热惊厥患儿,男19例,女13例；6个月～1岁6例,＞1～ 3岁24例,＞3～6岁2例。

2 护理

2.1 控制惊厥患儿一旦出现惊厥,应立即就地抢救,惊厥时间过长,可引起脑细胞损害。惊厥发作时用拇指或针刺人中、合谷、百会、涌泉等穴位,同时遵医嘱给予止惊药物,首选安定,0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注射或肌内注射,同时注意观察患儿面色呼吸频率和节律及抽搐是否停止,必要时30 min后可重复使用。

2.2 保持呼吸道通畅惊厥发作时,立即让患儿平卧或侧卧,头偏向一侧,松解衣领及裤带,及时清理口鼻分泌物、呕吐物等,防止呕吐物误吸入气管引起窒息。备好急救用品,如开口器、吸引器,加强巡视,避免碰伤及坠床。在上下牙齿之间放置牙垫,防止咬伤舌头和嘴唇。

2.3 给予氧气吸入及时吸氧及加大氧流量可减轻脑损伤和组织缺氧。颜面、口唇及四肢末梢发绀明显时可给予面罩吸氧,不明显时可给予鼻塞吸氧。

2.4 高热的护理严密观察病情的变化,采取正确、合理的降温措施对控制惊厥十分重要。高热惊厥者应遵医嘱立即使用退热药,并辅以物理降温。可采用头部冷敷、枕冰枕或给予35℃～40℃温水擦浴,擦浴的同时注意保暖,以防着凉。出汗多时及时更换衣服及被褥,注意保持皮肤及口腔清洁,保持室内空气新鲜和流通。

2.5 建立静脉通道遵医嘱及时、正确给药,各种治疗及护理操作要集中进行,动作轻柔、敏捷,避免刺激患儿。

2.6 密切观察病情变化加强巡视,注意观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。发现异常及时报告医生。对惊厥持续状态的患儿应密切观察前囟门是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化,若发现脑水肿早期症状时,立即通知医生,给予甘露醇、呋塞米、地塞米松等静脉注射,并做好护理记录。

2.7 饮食的护理给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的饮食,嘱其多饮水,多休息。

2.8 健康教育做好家长的宣教工作,使其掌握高热惊厥的相关知识。指导家长学会观察患儿体温的变化,正确使用体温计。如患儿精神不振、寒颤、呼吸加快、肢体发凉说明体温正处于上升期,应警惕发生惊厥。若发生惊厥应立即将患儿头偏向一侧,按压或针刺人中、合谷等穴位。指导家长在家中常备一些退热药,正确掌握其应用药物的剂量及用法,观察用药后的效果并嘱服药后给患儿多饮水。指导家长正确掌握物理降温的方法,在最短的时间内达到降温的目的。由于大多数的高热惊厥都与上呼吸道感染有关,应指导家长加强患儿锻炼,合理搭配膳食,尽量避免带孩子去公共场合,注意休息,保证充足睡眠,季节变化时注意增减衣服,搞好孩子的的个人卫生,提高机体抗病能力。

高热惊厥是婴幼儿常见的一种急症,发生率较高,且30％～40％的患儿可能再次发作,75％的患儿再次发作发生在1 a内,90％在2 a内复发[2]。若得不到及时的抢救,对患儿造成严重影响。本组患儿经过及时有效的护理,惊厥全部得到控制,病情明显好转。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2005：458.

[2]蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志,1999,14（1）：52.