肺癌并糖尿病患者围手术期护理

汪冰心郑州大学第二附属医院 郑州 450014

肺癌是胸外科的常见病之一。近年来,由于生活模式改变和人口老龄化等诸多因素,糖尿病患病率逐年上升,肺癌合并糖尿病患者比例也呈上升趋势,此类患者部分需开胸手术治疗。但血糖高不仅影响切口愈合,还大大增加了手术风险及术后并发症发生的几率。因此,加强手术前后的护理是提高手术成功率,减少并发症发生的保障。

1 临床资料

1.1 一般资料我院胸外科自2007-05～2009-05共收治需手术治疗肺癌合并糖尿病患者51例,男36例,女15例,年龄42～78岁,均合并非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）,空腹血糖8～22 mmo l/L,尿糖（+～++++）。糖尿病诊断符合1999年WHO、IDF制订公布的诊断标准。入院时自诉无糖尿病史29例,长期口服降糖药9例,皮下注射胰岛素1例,间断服药治疗12例。采取手术方式为肺叶切除术、全肺切除术或剖胸探查术。

1.2 治疗结果51例患者中发生切口感染3例,肺不张1例,经及时处理均治愈出院。无低血糖反应及糖尿病酮症酸中毒的发生。

2 术前护理

2.1 饮食指导根据患者体型、从事活动计算出患者每日所需总能量,告知患者合理控制能量摄入及科学搭配食物,一日三餐,定时定量。住院期间每天多吃蔬菜及粗米面制品,以蚕豆、小麦、新鲜水果（不含糖）作为每餐基础,适当摄入蛋白质,如鱼、海产品、瘦肉、少量坚果等。

2.2 监测血糖患者术前全部停用口服降糖药,改用胰岛素皮下注射,用快速血糖仪测血糖,q4h,根据血糖高低调整胰岛素用量[1]。术前血糖不必一定降至正常水平,但应控制空腹血糖7～11mmol/L,稳定3 d以上。

2.3 呼吸道准备术前指导病人练习腹式呼吸与有效咳嗽,增加肺活量。对于有吸烟史的患者帮助其术前戒烟1周以上。对于痰液黏稠患者遵医嘱术前给予雾化吸入。

由于糖尿病患者的组织易于感染,术前应仔细检查和治疗感染灶,如口腔、支气管、胆道和泌尿生殖系感染灶。术前3 d及术前l h预防性应用抗生素[2]。

3 术后护理

3.1 控制血糖因肺癌手术创伤大,使神经内分泌系统应激性释放多种激素,其中主要为胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素及生长素等,它们直接或间接拮抗胰岛素作用,所以术后使用胰岛素是手术后的绝对指征。手术当天开始应用胰岛素,方法是将正规胰岛素加入5％葡萄糖溶液中静滴,胰岛素与糖的比例以1 U∶4.0 g为宜,使血糖维持在8.0～11.1 mmol/L。恢复进食摄入碳水化合物100 g以上时,可改用胰岛素皮下注射,三餐前30m in各注射1次,必要时睡前增加1次,每次皮下注射胰岛素前需用快速血糖仪测血糖,根据监测血糖结果遵医嘱应用胰岛素,避免过量引起低血糖的发生。血糖控制不稳定患者可遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素。饮食正常化后,原来口服降糖药可控制者逐渐改为口服降糖药。

3.2 呼吸道管理肺癌合并糖尿病术后易并发肺部感染及肺不张,所以术后强调早期肺功能锻炼。待病人麻醉清醒后,即给半卧位。术后第1天半坐卧位,做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰或吹气球,尤其睡醒后督促患者主动咳嗽,利于肺泡扩张,使胸腔积血、积气有效排出,减少胸腔感染机会。如患者因无力或疼痛不能够配合,可用右手食指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽。术后第2天协助患者下床活动,以改进血液循环,增加肺通气量,促进呼吸道分泌物的排出。痰液黏稠不易咳出或因术后切口疼痛无力咳嗽者,遵医嘱给予化痰药雾化吸入,2次/d,必要时随时进行。

3.3 预防感染糖尿病患者皮肤组织含糖量高,利于细菌繁殖,且糖尿病患者细胞免疫功能低下,肺部、胸部切口或受压等部位容易感染,并且大多数糖尿病酮症酸中毒患者均是因感染诱发[3],所以术后护理加强了基础护理：（1）协助患者早晚刷牙,饭后漱口,口腔护理,2次/d,观察口腔黏膜有无破损。（2）每1～2 h协助翻身拍背按摩皮肤受压部位并保持床单位平整干燥。（3）定时挤压胸腔引流管及尿管,保持引流通畅,尿道护理,2次/d,女患者给予会阴擦洗,防止泌尿系统感染。（4）遵医嘱术后早期足量应用抗生素1～2周,合理安排用药时间,维持有效血药浓度。（5）减少静脉留置针留置时间,避免发生静脉炎。（6）定时观察切口敷料及周围皮肤,发现炎性渗出时及时给予换药,保持敷料干燥,必要时用生理盐水冲洗切口后,用碘伏消毒。

肺癌合并糖尿病患者,由于血糖增高,增加了手术的风险,也增加了术后发生各种并发症的几率,对于此类患者术前必须控制血糖,做好充分预备,术后持续血糖监测,合理应用胰岛素,积极预防感染,同时加强心理护理,给予患者鼓励和支持,增加患者信心,使其积极配合各项治疗和护理,顺利度过手术期。

[1]马岚,赵爱娟,傅爱民.肺癌合并糖尿病围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2005,5（10）：1 960-1 961.

[2]王渊.糖尿病病人胸部手术的围手术期处理体会[J].菏泽医学专科学校学报,2007,19（2）：56-57.

[3]黄燕菊,陈玲红,刘桂玲,等.糖尿病酮症酸中毒的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12（24）：88-89.