1例重型剥脱性皮炎患者的护理体会

陈海平

1 病例介绍

患者，男，57岁，工人，因“突发右侧肢体乏力伴言语不清4 h”由急诊出车收入我院神经外科，头颅CT示:左额颞基底节区脑出血，遂行左额颞基底节区血肿碎吸术，术后予脱水、抗炎及营养支持等对症治疗，血肿有所减少，后出现全身皮疹(具体致敏药物不详)，皮肤溃烂，转入我科进一步治疗。转入时患者呈嗜睡状，呼之反应差，双眼结膜充血、水肿，分泌物较多，头面部、口腔、躯干及四肢多发皮疹，伴破溃，大片皮肤剥脱，且伴大量水疱、渗液，尤以背部皮肤为重。生命体征尚平稳。予停止一切可疑药物，深静脉置管，常规抗炎、增强免疫力、营养支持治疗。护理上全面、细致，控制了皮炎的进一步恶化并有所好转。

2 护理

2.1 心理护理 该患者为中年人，是家中的主要劳动力之一，脑出血发病突然，加上发生药疹，情绪很低落，表情痛苦，对治疗失去信心。护理上应同情、关心、理解，多予以开导，解释疾病的前因后果，提高其对疾病的认识水平，增强治疗的信心，生活上给予细心的照顾。同时患者家属亦存在担忧，护士应注意多与患者家属沟通，及时告知患者的饮食、活动、心理、需求等多方面的信息。并可通过电视屏幕让家属看到患者的情况，通过电话让家属和患者通话，以缓解患者的孤独感和家属的焦虑感。

2.2 做好消毒隔离，预防继发感染 剥脱性皮炎因大面积皮肤损害，创面极易感染、控制、预防创面感染是治疗取得成功的主要环节。①将患者安置在单间，室内空气流通，保持适宜的温湿度(温度22～24℃，湿度40%)，病房每天用紫外线消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次，每周做空气监测;②进行各项护理操作时要严格无菌;③为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤。

2.3 皮肤护理 剥脱性皮炎的皮肤护理是至关重要的治疗手段。采取暴露法，选用气垫床。

2.3.1 翻身 患者背部放置棉质的中单，方便为患者翻身及保护皮肤。1～2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、扯，可由2～4位护士协助完成。翻身时操作者手拉中单一齐用力，尽量避免接触患者皮肤破损处。该患者由于右侧肢体乏力，背部皮肤破损面积大，渗液多，应充分暴露背部，而手部皮肤相对比较完整。因此取右侧卧位时，将患者右手上举放于枕旁，右腿伸直，左手以棉垫包裹后用束带轻轻绑在右侧床栏上，用一棉质尿布或中单垫于左手肘部和躯干之间，左腿屈曲。取左侧卧位时方法同右侧卧位，另将一枕头折叠后垫于患者臀部，以便充分暴露背部皮肤。

2.3.2 皮肤的清洁与干燥 每日用温开水及滴露溶液各半混合为患者清洁皮肤，清洗时用棉球蘸滴露稀释液轻轻擦洗，动作轻柔。肛周及会阴部同样用滴露稀释液清洗，及时清理大便。将一暖炉置于距患者1～1.5米的距离旋转照射。待皮肤干燥后皮疹处予紫草油和金因肽交替外涂，促进皮肤的干燥与修复，效果较好，经过一周左右的精心护理患者的皮肤渗液已明显减少，部分结痂。后停用紫草油外涂，改用庆大霉素和金因肽交替外喷。水疱处用注射器抽吸有外涂紫草油。

2.4 局部护理

2.4.1 口腔黏膜护理 用口泰和2.5%碳酸氢钠交替为患者做口腔护理，保持口腔清洁。因该患者呈嗜睡状，反应较差，不能按吩咐动作。口腔护理时将患者头偏向一侧，手持止血钳夹住蘸有口泰或2.5%碳酸氢钠溶液的棉球为患者清洗口腔，因患者口腔黏膜破损，清洗时棉球可适当蘸多点溶液，一边清洗一边用负压抽吸，避免清洗溶液进入食道或气道，负压应小于0.04 kpa。

2.4.2 眼睛护理 使用生理盐水冲洗眼睛，2～3次/d，注意冲洗时动作要轻柔，并观察角膜有无穿孔、结膜粘连等［2］。

2.5 饮食护理 因患者有大量的脱屑、渗出，导致蛋白质消耗较大，因此为患者留置胃管，给予肠内营养液能全力，注意匀速滴入，并密切观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适，保持大便通畅。同时由于患者皮肤渗液多，丢失水分多，应注意水分的补给。能全力是一种以整蛋白纤维型肠内营养混悬液，滴速为100～125 ml/h，且开始时滴速要慢。

2.6 其他 患者皮肤破损，体温调节能力失调，注意保暖，保持适宜的室温，出入该病室时注意随手关门，监测体温，体温低时采取保暖措施。密切观察生命体征，监测中心静脉压，准确记录出入量，保证出入量平衡，严格按要求使用各种药物，严密观察药物副作用，如有异常立即通知医生处理。

3 结果

转入后第12天，患者因原发疾病脑出血死亡。全身皮肤渗液已明显减少，部分皮肤已结痂，少许水疱。

4 讨论

剥脱性皮炎是一种累及全身或几乎全身的慢性红斑鳞屑性皮肤疾病，致病因素大致有四种:药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明，其中药物过敏引起的剥脱性皮炎是药疹中最严重的一种，严重损伤皮肤及黏膜，且全身症状明显，患者常有发热、肝肾功能不正常等表现。采取综合皮肤、黏膜护理措施，防治感染，避免诱发因素等对减轻患者痛苦，稳定患者情绪，促进药疹愈合，降低并发症发生，降低死亡率起重要作用。该患者未发生继发感染、消化道出血、DIC等并发症。但剥脱性皮炎的及时发现及治疗直接影响其疗效及预后。希望广大护理同行重视药物的副作用，如发生药物不良反应，出现皮肤瘙痒、红斑等及时通知医生，予以处理，并观察处理后的效果。同时也应多向广大患者宣传如有疾病应在医生指导下用药，切勿病急乱投医或自行用药，以免加重病情或延误最佳救治时间，造成不可挽回的严重后果。

［1］ 陈洪泽.皮肤性病学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，60-65.

［2］ 李应专.剥脱性皮炎的观察和护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1):109-110.